Лечение злокачественных опухолей у детей. Химиотерапия
Лечение может включать химиотерапию, хирургические методы или лучевую терапию как изолированно, так и в комбинации.
Химиотерапия рака у детей. Химиотерапию используют с различными целями:
• как первичное радикальное лечение, например, при ОЛЛ;
• как паллиативное и вспомогательное лечение, когда имеют дело с остаточными явлениями болезни и необходимо устранить предполагаемые микрометастазы после начального местного лечения хирургическим путём, например, при опухоли Вильямса;
• при ведении первичной или метастатической болезни перед радикальным местным лечением хирургическим и/или лучевым методами, например, при саркоме или нейробластоме.
Лучевая терапия рака у детей. Лучевая терапия играет определённую роль в лечении небольшого количества опухолей, но риск нанесения ущерба росту и функциям нормальной ткани у детей намного больше, чем у взрослых. Потребность в адекватной защите нормальных тканей, точное расположение и иммобилизация пациента во время лечения составляют практические трудности, особенно у детей младшего возраста.
Хирургическое вмешательство при опухолях у детей. Первичное хирургическое лечение всё более и более ограничивают биопсией, проводимой в целях установления диагноза, а более обширные операции обычно предпринимают, чтобы удалить остаточную опухоль после химио- и/или лучевой терапии.
Химиотерапия высокими дозами и трансплантация стволовых клеток костного мозга. Ограничение и химиотерапии, и лучевой терапии — риск необратимого повреждения нормальных тканей, особенно костного мозга. Трансплантацию стволовых клеток костного мозга можно использовать при лечении пациентов после использования потенциально смертельных доз химиотерапии и/ или облучения. Стволовые клетки костного мозга могут быть аллогенным (взятыми от совместимого донора) или собственными (у пациента клетки забирают заранее — до того, как костный мозг подвергают воздействию, или в период ремиссии).
Аллогенную трансплантацию преимущественно используют в ведении пациентов высокого риска или при рецидиве лейкоза, а собственные стволовые клетки используют обычно при лечении детей с солидными опухолями, имеющими плохой прогноз при использовании классической химиотерапии (например, при прогрессирующей нейробластоме).
Инфекция при иммуносупрессии
У детей, получающих химиотерапию (или широкопольное облучение), как правило, ослабленный иммунитет. Вследствие нейтропении, вызванной химиотерапией, их относят к группе риска развития септицемии. Детей с лихорадкой и нейтропенией следует госпитализировать для культурального исследования и применения антибиотиков широкого спектра действия. Несколько важных инфекций, связанных с терапией рака, включают пневмонию, вызванную Pneumocystis jiroveci (carinii) (особенно у детей с лейкозом), распространённую грибковую инфекцию (например, аспергиллёз и кандидоз) и коагулазоотрицательные стафилококковые инфекции, распространяющиеся от ЦВК.
Большинство обычных вирусных инфекций протекает у детей с раком не тяжелее, чем у других детей, но корь и ветряная оспа могут иметь нетипичное течение и быть опасными для жизни. Если дети не иммунизированы, они находятся в группе риска при контакте с детьми, больными корью или ветряной оспой, однако защитить их от инфекции поможет немедленное введение иммуноглобулина или иммуноглобулина, обогащенного антителами против вируса ветряной оспы.
Ацикловир используют в лечении установленной ветряной оспы, но не существует этиотропного лечения против кори. Во время химиотерапии и в период от 6 мес до 1 года после неё использование живых вакцин противопоказано из-за пониженного иммунитета. После этого периода рекомендуют реиммунизацию против тривиальных детских инфекций.
Подавление деятельности костного мозга (миелосупрессия) при химиотерапии. При анемии может понадобиться переливание крови. Тромбоцитопения представляет опасность кровотечения. Может быть показана значительная поддержка компонентами крови, особенно детям с лейкозами, подвергшимся интенсивной терапии, требующей пересадки костного мозга, и при более агрессивных протоколах лечения солидных опухолей.
Поражение желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота и нарушение пищеварения при химиотерапии. Язвочки на слизистой оболочке рта встречают достаточно часто, они болезненны. При тяжёлом поражении они могут препятствовать нормальному питанию ребёнка. Многие препараты химиотерапии вызывают тошноту и рвоту, лишь частично устраняемые обычными противорвотными средствами. Эти два осложнения могут привести к существенному нарушению пищеварения.
Вызванные химиотерапией поражения слизистой оболочки кишечника также вызывают диарею и могут предрасполагать к грамотрицательной инфекции.
Другие побочные эффекты химиотерапии. Многие лекарства имеют вполне определённые побочные эффекты, например, доксорубицин обладает кардиотоксичностью, цисплатин вызывает почечную недостаточность и глухоту, циклофосфамид — геморрагический цистит, а винкристин — невропатию. Эти побочные эффекты не всегда предсказуемы, необходим контроль в процессе лечения, а в некоторых случаях — и после того, как лечение закончено.
Лихорадка с нейтропенией — показание к госпитализации, культуральному исследованию и назначению антибиотиков внутривенно.
