Инфекционный мононуклеоз (моноцитарная ангина) у детей: диагностика, лечение
Вирус Эпштейна-Барр — самая частая причина инфекционного мононуклеоза, а также участвует в патогенезе лимфомы Бёркитта, лимфопролиферативном заболевании у пациентов с иммунодефицитом и назофарингеальной карциномы. Вирус обладает специфическим тропизмом к В-лимфоцитам и эпителиальным клеткам глотки. Передача обычно происходит при оральном контакте, и в большинстве случаев инфекция протекает субклинически.
У старших детей (и иногда у младших) синдром проявляется:
• лихорадкой;
• недомоганием;
• тонзиллитом, фарингитом — часто тяжёлого течения, ограничивающими глотание жидкости и пищи, редко — с затруднением дыхания;
• лимфаденопатией — увеличенными шейными лимфоузлами, часто с вовлечением других групп лимфоузлов.
Другие симптомы:
• петехии на мягком нёбе;
• спленомегалия (50%), гепатомегалия (10%);
• пятнисто-папулёзная сыпь (5%);
• желтуха.
Диагностика инфекционного мононуклеоза:
• Атипичные лимфоциты (в анализе крови видны многочисленные крупные Т-клетки).
• Положительная реакция гетероагглютинации (наличие гетерофильных антител, т.е. антител, агглютинирующих эритроциты овцы или лошади, но не абсорбирующихся экстрактом почки морской свинки; этот анализ часто отрицательный у детей младшего возраста, страдающих этой инфекцией).
• Сероконверсия с образованием IgM и IgG к антигенам ЭБВ.
Симптомы могут сохраняться 1-3 мес, но затем полностью проходят. Они вызваны скорее иммунным ответом организма на инфекцию, чем на сам вирус.
Лечение инфекционного мононуклеоза симптоматическое. При тяжёлом поражении дыхательных путей необходимо лечение глюкокортикоидами. У 5% инфицированных с поверхности миндалин высевается бета-гемолитический стрептококк группы А, по поводу чего следует назначить бензилпенициллин. У детей с ЭБВ ампициллин и амоксициллин могут вызвать пятнисто-папулёзную сыпь, поэтому назначать их не следует.
