Хотя болезнь Кавасаки встречается нечасто, её диагностика является важной, поскольку серьёзным осложнением являются аневризмы коронарных артерий. Своевременное лечение снижает частоту их появления.
Болезнь Кавасаки чаще всего встречается у детей от 6 мес до 4 лет, пик заболеваемости — в конце первого года жизни. Наиболее часто заболевание встречается у детей Японии и, реже, у детей, принадлежащих к афро-карибской этнической группе и европеоидной расе. Для младших детей характерны более тяжёлые проявления, в отличие от старших.
Причина неизвестна, но значительное клиническое и иммунологическое сходство с синдромом стафилококкового или стрептококкового токсического шока вызывает подозрение, что заболевание тоже обусловлено бактериальным токсином, играющим роль суперантигена. Диагностика проводится по клинической картине.
Последующее образование рубцового стеноза сосудов может вызвать ишемию миокарда и внезапную смерть. Летальность составляет 1-2%.
Показано, что своевременное внутривенное введение иммуноглобулина в течение первых 10 дней снижает риск развития аневризм коронарных артерий. Аспирин назначают для снижения риска тромбообразования. До уменьшения лихорадки аспирин назначают в высоких противовоспалительных дозах, затем на фоне патологии коронарных артерий лечение продолжают низкими дозами антиагрегантов.
При высоком тромбоцитозе используют также другие антиагреганты для снижения риска тромбоза коронарных артерий. Если у ребёнка подозревают болезнь Кавасаки, но выявляются не все клинические симптомы, такому ребёнку всё же рекомендовано проведение полного лечения.
Длительная лихорадка — быть может, болезнь Кавасаки?
Болезнь Кавасаки у детей:
• Поражает в основном детей грудного и младшего возраста.
• Диагностика — по клинической картине: лихорадка более 5 дней и четыре из следующих проявлений — инъецированная конъюнктива, гиперемия слизистых, шейная лимфаденопатия, сыпь, гиперемия и отёк кистей и подошв, шелушение кожи пальцев рук, ног.
• Осложнения — аневризмы коронарных артерий и внезапная смерть.
• Лечение — внутривенный иммуноглобулин, аспирин.
Пример болезни Кавасаки. У этого 3-летнего мальчика в течение 3 дней отмечалась высокая лихорадка. При осмотре — страдальческое выражение лица, лёгкий конъюнктивит, сыпь и шейная лимфаденопатия. Диагностирована вирусная инфекция, и мать успокоилась. Когда спустя 4 дня его привезли в больницу, наблюдались сухие красные губы. Он прошёл полное обследование на предмет сепсиса, включая люмбальную пункцию, начали антибактериальную терапию.
Несмотря на это спустя 5 дней сохранялись лихорадка и беспокойство, после повторного анализа и посева крови и мочи произведена смена антибактериальной терапии. Лихорадка и беспокойство по-прежнему сохранялись. Через 4 дня в анализе крови — нейтрофилёз 15x109/л, тромбоцитоз 800x109/л, СОЭ 125 мм/ч. Через 16 дней от начала заболевания появилось шелушение кожи пальцев рук и ног, предположена болезнь Кавасаки. На ЭхоКГ выявлены аневризмы коронарных артерий. Назначен иммуноглобулин внутривенно и аспирин* перорально, после чего самочувствие ребёнка улучшилось, лихорадка купирована.
Такая поздняя диагностика заболевания показала, что было упущено время, когда могла быть польза от лечения иммуноглобулином и аспирином* в целях профилактики аневризм коронарных артерий.
