Следующее обычное простудное заболевание — средний отит (СрО), который чаще всего диагностируется и, вероятно, наиболее распространен у детей в нашей стране при максимуме заболеваемости и распространенности в возрасте 6-20 мес. Средний отит (СрО) с лихорадкой — наиболее общепринятая причина назначения антибактериальных препаратов детям и часто единственное или главное основание для операции у младенцев и детей младшего возраста, а именно миринготомии с введением тимпаностомических трубок, аденоид- и аденотонзиллэктомии.
Важной особенностью среднего отита (СрО) является предрасположенность к хронизации и рецидивированию. В общем, чем раньше ребенок переживет первый случай, тем выше степень последующей проблемы, измеряемой частотой рецидивов, тяжестью и стойкостью истечения из среднего уха.
Средний отит (СрО) требует внимания клиницистов по нескольким направлениям. Часто возникают трудности при установлении точного диагноза у младенцев и детей младшего возраста. Симптомы могут отсутствовать или не проявляться, особенно в раннем младенчестве и при хронической болезни. Барабанная перепонка (БП) может стать тусклой из-за серы, удаление которой бывает труднодоступно и трудоемко.
Нарушения барабанной перепонки (БП) могут быть трудно различимыми, и их трудно оценить. При таких проблемах обычна гипер- или гиподиагностика. Если диагноз среднего отита (СрО) любого типа установлен, его значимость для здоровья и хорошего самочувствия ребенка и оптимального способа лечения — нерешенные вопросы и предмет дискуссии. Неуверенность обусловлена неполной осведомленностью и отсутствием консенсуса относительно степени риска для здоровья при имеющемся консервативном или хирургическом лечении, вероятности отдаленных последствий среднего отита.
К ним относятся возможное прямое воздействие в виде повреждения среднего и внутреннего уха, нарушение слуха и возможные косвенные воздействия в виде длительного нарушения речи, языка, познавательного и психосоциального развития. Действительно ли воздействия, связанные с развитием, имеют место, — остается предметом продолжающегося исследования.
Спектр заболеваний среднего уха, объединенных термином «средний отит», имеет два основных компонента: инфекция, которая называется гнойный острый отит (ГОО), и обычно неинфекционное воспаление с истечением, так называемый негнойный секреторный средний отит, или средний отит с истечением (СОИ). Эти два типа среднего отита взаимосвязаны: обычно инфекция сменяется остаточным неинфекционным воспалением и истечением, которое, в свою очередь, предрасполагает к рецидиву инфекции. В одном наблюдении у младенцев, внимательно наблюдаемых в течение первого года жизни, обычно вновь развивался СОИ, часто после ГОО.
Такие результаты наводят на мысль, что чаще всего СОИ может быть формой среднего отита (СрО), который сначала развился у младенца раннего периода жизни. Истечение из среднего уха (ИСУ) — признак как ГОО, так и СОИ, и при обоих состояниях служит проявлением воспаления слизистой оболочки среднего уха. У детей со СрО воспаление слизистой оболочки обычно также происходит в сосцевидном отростке — в продолжении полости среднего уха.
Средний отит (СрО) сопровождается кондуктивной тугоухостью (КТУ) различной степени — от 0 до 50 дБ. Обычны нарушения в 21-30 дБ. Если большинство случаев среднего отита (СрО) проходит в течение нескольких недель, то ИСУ продолжается 3 мес. или более почти в 10-25 % случаев.