Обструкция верхних дыхательных путей у детей: причины, диагностика, лечение
Воспаление и отёк слизистой оболочки, вызванные инфекцией гортани или трахеи, могут быстро привести к угрожающей жизни обструкции дыхательных путей у детей раннего возраста. Причиной острой обструкции верхних дыхательных путей могут быть несколько состояний. Они характеризуются следующими особенностями:
• стридором, скрежещущим звуком, выслушиваемым преимущественно на вдохе;
• охриплостью из-за воспаления голосовых связок;
• лающим кашлем;
• разными степенями одышки.
Дифференциальная диагностика обструкции верхних дыхательных путей:
• Круп:
- Вирусный ларинготрахеит (очень распространён).
- Острый или хронический стридор, например из-за мягкой гортани (ларингомаляция).
- Бактериальный трахеит (редко).
• Редкие причины:
- Эпиглоттит.
- Вдыхание дыма и горячего воздуха на пожаре.
- Травма глотки.
- Заглоточный абсцесс.
- Инородное тело гортани.
- Аллергический отёк гортани (ангионевротический отёк).
- Спазмофилия вследствие недостаточного употребления витамина D.
- Инфекционный мононуклеоз.
- Корь.
- Дифтерия.
Тяжесть обструкции верхних дыхательных путей лучше оценивать клинически по степени западения грудины (отсутствует, только при плаче, в покое или двухфазная) и степени стридора (отсутствует, только при плаче, в покое или двухфазный).
Тяжёлая обструкция приводит к увеличению частоты дыхания, частоты сердечных сокращений и возбуждению. Центральный цианоз или сонливость указывают на тяжёлую гипоксемию и необходимость неотложного вмешательства. Измерение степени насыщения кислородом с помощью пульсовой оксиметрии — наиболее надёжное исследование для оценки гипоксемии.
Базисная терапия обструкции верхних дыхательных путей:
• Не пытайтесь обследовать глотку!
• Уменьшить тревогу поможет спокойный, уверенный и хорошо организованный персонал.
• Тщательно следить за симптомами гипоксии или ухудшения состояния.
• При наличии сомнений назначить эпинефрин через небулайзер.
• Если дыхательная недостаточность развивается из-за нарастания обструкции верхних дыхательных путей, необходима неотложная интубация трахеи.
Полная обструкция верхних дыхательных путей может быть ускорена осмотром глотки с использованием шпателя. Необходимо избегать осмотра глотки у ребёнка с обструкцией верхних дыхательных путей до тех пор, пока не будут полностью готовы оборудование для реанимации и персонал.
