Острый эпиглоттит у детей: причины, диагностика, лечение
Острый эпиглоттит — угрожающее жизни критическое состояние вследствие обструкции дыхательных путей. Он бывает вызван Н. influenzae типа b. В Великобритании и многих других странах введение всеобщей Hib-иммунизации в грудном возрасте привело к уменьшению более чем на 99% частоты эпиглоттита и других инфекций, вызванных Н. influenzae типа b.
Отмечают значительное набухание надгортанника и окружающих тканей, связанное с септицемией. Эпиглоттит наиболее часто встречают в возрасте 1-6 лет, но он затрагивает все возрастные группы. Важно проводить различие между эпиглоттитом и крупом, поскольку при них показано совершенно разное лечение.
Начало эпиглоттита часто бывает очень острым:
• высокая лихорадка у больного ребёнка с видимыми признаками токсикоза;
• очень сильная боль в горле, препятствующая речи и глотанию, слюна стекает на подбородок;
• слабый инспираторный стридор и быстро нарастающая дыхательная недостаточность в течение нескольких часов;
• ребёнок сидит неподвижно, прямо, с открытым ртом, чтобы улучшить проведение воздуха.
Дифференциация крупа и острого эпиглотита
В отличие от вирусного крупа, кашель минимальный или отсутствует. Нельзя предпринимать попытки уложить ребёнка, осмотреть горло с помощью шпателя или провести боковую рентгенографию шеи, поскольку это может ускорить тотальную обструкцию дыхательных путей и привести к смерти.
Если предположительный диагноз — «эпиглоттит», необходимы срочная госпитализация и лечение. Следует вызвать анестезиолога, педиатра, ЛОР-хирурга и немедленно начать лечение. Ребёнка нужно перевести прямо в отделение интенсивной терапии или в помещение для анестезии в сопровождении старшего медицинского персонала, если произошла обструкция дыхательных путей. Ребёнка следует интубировать при контролируемых условиях под общей анестезией.
Иногда это невозможно, и для сохранения жизни выполняют неотложную трахеостомию. Только после обеспечения проходимости дыхательных путей следует взять кровь для посева и начать внутривенное введение антибиотиков, таких как цефуроксим. Интубационную трубку обычно можно удалить из трахеи через 24 ч, а антибиотики нужно вводить в течение 3-5 дней. При соответствующем лечении большинство детей полностью выздоравливают в течение 2-3 дней. Как и в случае других тяжёлых инфекций, вызванных Н. influenzae, для членов семьи предлагается профилактика рифампицином.
Ведите поминутный отсчёт времени при остром эпиглоттите.
Пример острого эпиглотита у ребенка. У 5-летней девочки появились сильная боль в горле, слюнотечение, высокая лихорадка и нарастающее затруднение дыхания в течение 8 ч. Был диагностирован эпиглоттит. Проведение воздуха было обеспечено путём назотрахеальной интубации. Немедленно назначили антибиотикотерапию. Девочка полностью выздоровела.
