Церебральный паралич — нарушение движения и статики, обусловленное непрогрессивным поражением моторных путей в развивающемся мозге. Хотя данное поражение и непрогрессивное, клинические проявления возникают спустя некоторое время, что связано с нарушением баланса между нормальным и аномальным созреванием. Церебральный паралич — наиболее частая причина двигательных нарушений у детей, встречающаяся примерно в двух случаях на 1000 новорождённых.
В дополнение к расстройствам движения и статики у детей с церебральным параличом есть и другие проблемы, указывающие на более широкую мозговую дисфункцию. Они включают:
• трудности обучения (около 60%);
• эпилепсию (40%);
• косоглазие (30%);
• зрительные нарушения вследствие дефектов рефракции и корковых повреждений (20%);
• нарушения слуха (20%);
• расстройства речи и языка (из-за потери слуха, нарушения слухо-моторной координации и трудностей обучения);
• расстройства поведения;
• проблемы с кормлением;
• контрактуры суставов, подвывих бедренного сустава, сколиоз.
Причины церебрального паралича у ребенка
Около 80% церебральных параличей по происхождению антенатальные, возникают вследствие окклюзии сосудов, нарушений созревания коры либо структурных нарушений развития мозга в период беременности. Некоторые из этих проблем связаны с отсутствиями генов. Другие антенатальные причины — генетические синдромы и врождённая инфекция.
Только около 10% случаев, как считается, вызывает гипоксическое ишемическое поражение в родах, и это соотношение в последнее десятилетие остается относительно постоянным.
Около 10% — постнатальные по происхождению. Недоношенные младенцы особенно подвержены мозговым повреждениям — перивентрикуляной лейкомаляции (ПВЛ), вторично возникающей после ишемии, и/или тяжёлой интравентрикулярной геморрагии. Рост выживаемости сильно недоношенных младенцев сопровождается увеличением среди выживших числа страдающих церебральным параличом, хотя в целом количество таких детей относительно невелико.
Другие постнатальные причины — менингит/энцефалит/энцефалопатии, травма головы от случайного или неслучайного ранения, симптоматическая гипогликемия, гидроцефалия и гипербилирубинемия.
МРТ головного мозга может помочь установлению причины церебрального паралича.
При неонатальном инсульте необходимо исключить гематологические проблемы, связанные с тромбофилией, или нарушения свертываемости крови.
Клинические проявления церебрального паралича у ребенка
В неонатальном периоде состояние многих детей, у которых впоследствии развивается церебральный паралич, оценивают как тяжелое. Ранними признаками церебрального паралича считают:
• аномальный тонус конечностей и позы конечностей и/или туловища с задержкой базовых двигательных навыков, что может сопровождаться замедлением роста головы;
• трудности кормления — оромоторная дискоординация, медленное кормление, икота и срыгивание;
• аномальная походка при начале хождения;
• асимметрия функционирования рук в возрасте до 12 мес.
При церебральном параличе примитивные рефлексы, которые облегчают появление нормальных показателей двигательного развития и которые должны исчезать в процессе моторного развития, могут сохраняться и становиться облигатными.
Диагноз ставят на основании клинического обследования, при особенном внимании и оценке показателей тонуса в конечностях и туловище, осанки, функционирования рук и походки. Существует три основных типа церебрального паралича, соответствующих дисфункции специфических моторных путей, а именно:
• спастический (70%);
• атаксический-гипотонический (10%);
• дискинетический (10%).
Также может быть смешанный тип (10%).
