Радикальное удаление отогенных абсцессов. Послеоперационное ведение больных с абсцессом мозга
Радикальное полное удаление отогенных абсцессов имеет очень ограниченное применение и производится обычно лишь при невозможности получить излечение другими способами. Показанием к нему иногда считают наличие плотной капсулы, играющей роль инородного тела и поддерживающей поэтому длительное нагноение (М. И. Вольфкович).
По мнению Пикэ, экстракция абсцесса, безусловно, показана при симптомах прогрессирующего энцефалита и менингита.
Иссечение абсцесса может быть произведено при помощи приема, описанного В. А. Никольским. После образования достаточно широкого трепанационного отверстия в dura проводится овальный или циркулярный разрез. Кору мозга рассекают после клипсирования сосудов диатермическим ножом.
Абсцесс постепенно отслаивают от окружающей ткани длинными марлевыми лентами, смоченными в физиологическом растворе, которые вводят между стенкой абсцесса и мозговым веществом. Операционная полость все время осушается аспиратором. При очень большом гнойнике его лучше частично опорожнить. Основными условиями, обеспечивающими успех, являются гемостаз, минимальное травмирование, хорошая обозримость абсцесса и глухой шов на dura и кожу.
Положение абсцесса следует устанавливать тупой иглой без прокола капсулы.
Послеоперационное ведение больных с абсцессом мозга представляет большие трудности. Совершенных способов дренирования пока еще не найдено. Дренажные трубочки из любого материала травмируют стенки операционного канала и легко смещаются. Нежнее действует тампонада марлей или перчаточной резиной. К сожалению, при них нередко возникает задержка гноя.
Поэтому при перевязках приходится обычно для лучшего удаления гноя вводить в полость бранши зеркала Киллиана и производить осторожное промывание. При благоприятном течении количество эксудата вскоре сокращается и он понемногу приобретает серозно-гнойный, а затем серозный характер. После прекращения дренирования мозговая рана быстро закрывается.
Если в течение 2—3 недель объем и характер выделений не меняются, то следует думать об осложненном течении процесса, связанном иногда с наличием бухт и ответвлений, плохо доступных со стороны основной полости. Точное установление их при помощи контрастной рентгенографии позволяет нередко поставить показания к производству второго рассечения стенки абсцесса на новом месте.
Затяжное течение вскрытого абсцесса, как правило, сопровождается периодическими вспышками обострения перифокального энцефалита или менинго-энцефалита и часто заканчивается смертью больного.
Тяжелым осложнением является мозговая грыжа, которая образуется в результате нарастания внутричерепного давления при прогрессирующем энцефалите, менингите или нарушении ликворообращения. Пролапс мозга, правда, несколько снижает гипертензию, но в то же время ухудшает условия дренирования и служит в случае омертвения дополнительным очагом инфекции.
Удаление выпавших масс мозга бесцельно и небезопасно, так как может дать толчок к нарастанию энцефалитических изменений. Для борьбы с этим осложнением рекомендуются повторные люмбальные пункции, декомпрессионные трепанации, назначение антибиотиков и сульфаниламидов. В случае подозрения на наличие второго абсцесса следует предпринять попытки отыскать его и дренировать.
