Анализы при субдуральном абсцессе. Прогноз ограниченного пахименингита
Изменения в спинномозговой жидкости могут при хорошей инкапсулированности процесса ограничиться лишь умеренным повышением давления. Нередко встречается плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов, не превышающий обычно нескольких сотен клеток в кубическом миллиметре, и увеличение белка.
Содержание хлоридов и сахара в отличие от разлитого лептоменингита обычно не изменяется, а микробы не обнаруживаются. При более высоком плеоцитозе и при появлении в жидкости возбудителей следует думать о присоединившемся разлитом менингите.
В крови, как правило, находят лейкоцитоз, чаще в пределах 12 000— 15 000, иногда же значительно превышающий эти цифры, нейтрофилез и ускорение РОЭ. Ни .одно из перечисленных проявлений не характерно для ограниченного пахилептоменингита. Они указывают лишь на развитие внутричерепного осложнения.
Поэтому точный диагноз до операции можно поставить очень редко. Несколько больше помогает диагностике своеобразное сочетание отдельных синдромов, а при динамическом наблюдении и известная последовательность в развертывании клинической картины, наблюдающаяся иногда при этом страдании. Формы с чисто менингеальной и чисто энцефалитической симптоматикой встречаются реже, чем те, где эти проявления имеют смешанный характер.
От разлитого лептоменингита ограниченная форма нагноения отличается меньшей стойкостью симптомов и отсутствием тенденции к быстрому нарастанию их. Это относится как к клиническим проявлениям, так и к изменениям спинномозговой жидкости. В начале заболевания иногда возникает менингеальный синдром, который по мере образования спаек постепенно стихает. Если в этом периоде начинают развиваться очаговые симптомы со своеобразным корковые оттенком, то подозрение на субдуральный абсцесс становится более обоснованным. Повторная вспышка менингеальных симптомов, сопровождающаяся резкими изменениями ликвора, делает такое подозрение еще более прочным.
Энцефалитические проявления при ограниченном пахилептоменингите сходны с таковыми при абсцессе мозга, но отличаются более быстрым развитием симптомов и в то же время иногда большей вариабильностыо и нестойкостью их. Таким образом, в ряде случаев клиника ограниченного пахилептоменингита занимает промежуточное положение между клиникой разлитого менингита и абсцесса мозга.
Антибиотики могут дать быстрое исчезновение менингеальных и энцефалитических симптомов ограниченного пахилептоменингита, не ликвидируя самого очага. Таким образом, из рук врача часто выпадает то диагностическое оружие, которым он мог иногда пользоваться в прежние годы,— установление нестойкости, вариабильности и своеобразной динамики проявлений этого страдания.
Так называемые рецидивирующие (ремиттирующие) менингиты заставляют иногда заподозрить возможность субдурального нагноения, но не позволяют исключить и иных причин такого своеобразного течения. Улучшение условий предоперационной диагностики этого страдания следует искать в более широком внедрении таких способов исследования, как электроэнцефалография, отчасти ангиография и, возможно, метода меченых атомов.
Прогноз ограниченного пахилептоменингита серьезный. Без операции или при недостаточном дренировании гнойника излечение при абсцедирующей форме его невозможно. Еще труднее рассчитывать на хороший результат при множественных очагах нагноения. В эпоху, предшествовавшую сульфаниламидам и антибиотикам, сводные статистики сообщали о 50% излечений. В материале отдельных авторов процент смертельных исходов поднимался до 83 и даже до 100.
В какой мере применение современных антисептиков улучшило прогноз, судить еще преждевременно. Хорошие результаты отмечались при пластической форме страдания. Утверждение это, однако, трудно проверить, поскольку диагностика при таких изменениях еще менее надежна, чем при абсцедирующей разновидности осложнения.
