Среди черепномозговых нервов VI пара поражается иногда при пахименингитах в области верхушки пирамиды. а IX, X и XI — при распространении перисинуозного абсцесса в сторону яремного отверстия. Неврологические симптомы редко зависят от повышения внутричерепного давления; чаще же они зависят от сопутствующих изменений в субдуральном или субарахноидальном пространствах.
Местные симптомы экстрадурального абсцесса также непостоянны и малохарактерны для этого страдания. Изредка возникает болезненность при постукивании в области чешуи височной и затылочной костей. Значительно чаще при перисинуозных абсцессах в области наружного отверстия выпускника сосцевидного отростка появляется болезненность, отечность и флюктуация.
Те же изменения могут возникать и при тромбозе сигмовидного синуса.
В ряде случаев имеется чрезмерно обильная оторея, сопровождающаяся пульсацией. В пользу экстрадурального абсцесса этот симптом говорит лишь при хроническом или при поздних стадиях острого среднего гнойного отита. Иногда при экстрадуральном абсцессе усиление гноетечения сопровождается уменьшением, а сокращение его — парастанием головной боли.
Такие колебания встречаются, хотя и реже, и при неосложненных эмпиемах сосцевидного отростка, а иногда и при других ограниченных внутричерепных гнойниках, сообщающихся с барабанной полостью.
При рентгенологическом исследовании больных с перисинуозными абсцессами иногда определяется нарушение непрерывности линии, соответствующей переднему гребешку сигмовидной борозды. Томографии предстоит в этом отношении большое будущее, но сейчас она еще редко применяется при диагностике внутричерепных осложнений.
Диагностика экстрадуральных абсцессов нередко затрудняется неопределенностью симптоматики. Иногда местные проявления отсутствуют и осложнение ничем себя не выдает на фоне основного поражения уха. Наличие большинства перечисленных местных симптомов заставляет обычно заподозрить экстрадуральное нагноение, но не позволяет исключить других внутричерепных осложнений. Гной, излившийся под основание черепа, очень затрудняет диагностику, отвлекая нередко внимание врача от процесса в черепномозговых полостях.
При отсутствии верхушечного мастоидита в пользу связи между шейным и экстрадуральным нагноением говорит уменьшение отореи и головной боли, наступающее вслед за образованием натечного гнойника.
Ясно выраженная общая и неврологическая симптоматика сравнительно редко вызывается непосредственно самим экстрадуральным абсцессом; чаще же она заставляет думать о возможности более тяжелых внутричерепных осложнений. Наоборот, эти же симптомы в стертом виде могут иногда наблюдаться и при изолированных поражениях эпидурального пространства.
В настоящее время при широком применении сульфаниламидов и антибиотиков симптоматика экстрадуральных осложнений стала еще менее ясной, а диагностика—значительно более трудной. В связи с перечисленными затруднениями диагноз нередко устанавливается или уточняется лишь во время операции. Более того, отолог, приступая к мастоидэктомии, особенно при латентных мастоидитах, всегда считается с возможностью обнаружить экстрадуральное осложнение даже при полном отсутствии соответствующей симптоматики.
Предоставленный самому себе наружный пахименингит или экстрадуральный абсцесс почти обязательно приводит к развитию более тяжелых внутричерепных осложнений. Случаи спонтанных излечений очень редки. Наоборот, при своевременной диагностике и ранней операции процесс почти всегда заканчивается излечением. Неблагоприятный исход при оперативном вмешательстве наблюдается обычно лишь при очень больших абсцессах или нагноениях вокруг верхушки пирамиды, доступ к которым труден.
