Общее состояние и самочувствие больных в начале заболевания изменены сравнительно мало. Температура обычно держится в пределах между 38 и 39°. Повышение температуры более чем до 39° всегда заставляет думать о разлитом лептоменингите или септическом синустромбозе. Иногда отмечаются повторные ознобы, слабее выраженные.
Среди неврологических симптомов наиболее постоянным является головная боль. Она обычно интенсивна, чаще локализуется в области височной кости, но нередко распространяется и на половину и даже на всю голову. Иногда зона болевых ощущений соответствует локализации субдурального нагноения. В ряде случаев отмечаются нарушения психики — от небольшой вялости восприятий или легкой дебильности (чаще при распространении п лобную область) до полной комы.
Сравнительно редко встречается брадикардия. Изменения глазного дна описаны не более чем в одной десятой части всех случаев. Значительно чаще отмечается тошнота и рвота, особенно после болевого криза. Головокружения нередко возникают при поражении задней черепной ямки.
Ригидность затылочных мышц, а также симптомы Кернига и Брудзинского встречаются часто;в этих случаях отличие ограниченного пахилептоменингита от разлитого лептоменингита становится трудным. Менингеальный синдром, возникающий вначале, указывает скорее лишь на раздражение оболочек; обычно он исчезает по мере формирования ограниченного аосцесса. Наоборот, появляясь позднее, он свидетельствует о широком распространении воспалительного процесса в подпаутинном пространстве.
Нередко наблюдаются симптомы Бабинского и Оппепгейма. Отмечаются также гиперестезии кожи и фотофобия. Сами по себе эти симптомы не типичны для ограниченных пахилептоменингитов. Более характерна лабильность их и диссоциация между степенью выраженности клинических проявлений и изменениями в спинномозговой жидкости.
Более важной является очаговая симптоматика, зависящая от сдавления или отека коры мозга по соседству с гнойником. В отдельных случаях она также отличается нестойкостью и имеет выраженный корковый характер. При этих условиях она становится более характерной для ограниченных пахилептоменингитов. При поражении средней черепной ямки нередко возникают контралатеральные параличи и парезы лицевого нерва и конечностей.
Степень выраженности паретических явлении может быть незначительной; иногда они ограничиваются небольшой зоной: моноплегии встречаются чаще, чем гемиплегии; при парезе руки чаще поражаются дистальные отделы конечности (Хекэ). Изредка наблюдаются также гомолатеральные парезы, зависящие, по-видимому, от смещения и сдавления здорового полушария. Иногда возникают судороги джексоновского типа. При левостороннем поражении может появиться сенсорная и амнестическая афазия.
Ограниченные пахилептоменингиты задней черепной ямки сравнительно редко сопровождаются выраженными мозжечковыми симптомами. Среди последних чаще всего наблюдается нистагм, направленный в сторону поражения, несколько реже — адиадохокинез и промахивание руки на стороне поражения при указательной и пальце-носовой пробах. Реакция отклонения руки в больную сторону, наблюдавшаяся Г. С. Циммерманом при экстрадуральных абсцессах, может возникнуть и при субдуральных ограниченных воспалениях.
