Экстрадуральные гнойники редко выходят за пределы черепа через венозные выпускники, через овальное, круглое, яремное, большое затылочное и некоторые другие отверстия, а также через швы и узуры костей черепа. Развивающиеся в этих случаях глубокие натечные абсцессы могут значительно усложнить диагностику. Среди таких гнойников следует отметить одну форму, получившую наименование абсцесса Чителли (Citelli, 1901).
При ней перисинуозный абсцесс распространяется через аномально низко лежащий выпускник сосцевидного отростка, через сосцевидно-затылочный шов или через так называемый foramen parastylo-mastoideum под мышцы шеи, образуя там глубокий натечный гнойник.
Твердая мозговая оболочка обычно долгое время оказывает сопротивление гнойной инфекции. Воспаление иногда ограничивается только ее поверхностными слоями; в ряде же случаев сопровождается более глубокой инфильтрацией. Такое продуктивное воспаление приводит порой к развитию рубцовых утолщений и даже к росту новообразованной кости. Спонтанное излечение, однако, относится к крайне редким исключениям. Наряду с такими изменениями или независимо от них возникает картина эксудативного процесса, сопровождающегося гнойной инфильтрацией и некрозом твердой мозговой оболочки.
При тромбировании ее сосудов процесс может распространяться на значительном протяжении. Некроз оболочки приводит к образованию фистулы. Чаще всего, еще до появления свища в субдуральном и субарахноидальном пространствах, возникает воспалительный инфильтрат, спаивающий внутреннюю поверхность твердой мозговой оболочки с паутинной и мягкой. Этим открывается путь для продвижения инфекции непосредственно в вещество мозга. В других случаях изменения в субдуральном и субарахноидальном пространствах принимают характер ограниченного абсцесса, к которому позднее присоединяется разлитой менингит.
Развитие разлитого менингита непосредственно из экстрадурального нагноения встречается реже. При перисинуозном абсцессе на внутренней поверхности венозной пазухи может образоваться пристеночный тромб, превращающийся обычно к моменту разрушения стенки сосуда в обтурирующий. Несколько реже при экстрадуральных абсцессах возникают кистозные арахноидиты в задней и средней черепных ямках (В. О. Калина и др.)
Симптоматика экстрадуральных воспалений бедна и малохарактерна, а диагностика в силу этого иногда затруднительна. При остром мастоидите проявления основного страдания нередко полностью затушевывают симптомы осложнения. Температурная реакция в этих случаях не типична. Как и при мастоидите, температура может быть субфебрильной подниматься до уровня фебрилыюй.
Порой повышение температуры вообще долгое время отсутствует. В детском возрасте экстрадуральный абсцесс чаще сопровождается подъемом температуры выше 39°. Более подозрительной в отношении экстрадурального абсцесса является высокая температурная реакция при хронических гнойных средних отитах. Однако и здесь она может возникать в результате нагноения холестеатомы или зависеть от любого другого внутричерепного осложнения. Изменения в картине крови, сопровождающиеся умеренным лейкоцитозом, нейтрофилезом и повышением РОЭ, наблюдаются как при экстрадуральном нагноении, так и при основном остром или обострившемся хроническом воспалении среднего уха.
Неврологическая симптоматика чаще всего ограничивается головной болью, обычно односторонней или локализованной в височной ооласти. Боли, иррадиирующие в лоб, глазницу и лицо, возникают чаще при пахименингитах у верхушки пирамиды, но могут иногда наблюдаться и при поражении задней черепной ямки (Кернер). Изредка боль ощущается в здоровой половине головы или при поражении средней черепной ямки кзади от сосцевидного отростка. Значительно реже воспаления, ограниченные экстрадура ль ным пространством, сопровождаются сонливостью, тошнотой, рвотой и замедлением пульса. Изменения глазного дна встречаются несколько чаще, причем почти исключительно при поражении задней черепной ямки.
При той же локализации иногда появляется нерезкая ригидность затылочных мышц.
Еще реже возникают очаговые симптомы. При поражении средней ямки в редких случаях описывались у детей контралатеральные парезы, нарушения чувствительности и эпилептиформные припадки. Иногда при левосторонних поражениях наблюдались афазии. Экстрадуральные абсцессы в задней черепной ямке сопровождаются нередко головокружением и нистагмом. Г. С. Циммерман наблюдал при них реакцию отклонения рук в сторону поражения.
