Щадящая радикальная операция на ухе. Операция на ухе по Воячеку
В. И. Воячек, рассматривая существующие методы радикальной операции, приходит к заключению, что наиболее приемлемым с точки зрения щажения здоровой кости и непосредственного достижения аттика и барабанной полости является эндауральный метод. Однако многочисленные методы эндауральных операций не лишены существенных недостатков: особо сложные разрезы для выкраивания пластических лоскутов, травмирование раковины непосредственно или при расширении мягких тканей ранорасширителями, значительные трудности, если по ходу операции необходимо вскрыть среднюю или заднюю черепные ямки или ушной лабиринт.
Исходя из этих соображений, В. И. Воячек предложил метод радикальной операции, который имеет целью при наименьшей травматизации костных, хрящевых и связочных отделов уха, щадящим и кратчайшим путем достигнуть надбарабанного пространства, т. е. наиболее важного в операции отдела среднего уха. Для этого делают заушный разрез, который ограничивают только верхней половиной переходной складки, разрез углубляют и осторожно отсепаровывают мягкие ткани от задне-верхней костной стенки наружного слухового прохода.
Сначала это делают скальпелем, а в дальнейшем берут прямую стамеску автора и ею продолжают отслойку вплоть до боковой стенки аттика. Иногда при этом рекомендуется снести стамеской и spina Henle, если она хорошо выражена и мешает продвижению вглубь. Затем расширяют слуховой проход за счет его задней или задневерхней стенки посредством малой или средней желобоватой стамески. Далее поступают двояко. Если мягкие части слухового прохода мало закрывают поле зрения и не мешают вскрытию аттика и антрума, то приступают к этому этапу операции; если же мешают, то сначала делают пластику слухового прохода: производят горизонтальный разрез с небольшим дополнительным разрезом кпереди и книзу от латерального конца первого, т. е. начиная от места, которое немного не доходит до углубления ушной раковины. Этим путем образуется широкий лоскут.
Костную операцию делают по Штакке. В результате образуется костная полость, аналогичная полостям, которые получаются при различных вариантах эндауральных операций. Заключительные моменты операции — удаление патологического содержимого из барабанной полости, сглаживание шпоры, удаление слуховых косточек и выскабливание устья евстахиевой трубы, если это предусмотрено планом операции, не представляют никаких трудностей.
Если целью операции является аттико-аптротомия, или так называемая консервативная радикальная операция, то, разумеется, эвисцерацин барабанной полости не делается. Заушную рапу закрывают 2—3 волосяными швами.
В. И. Воячек называет вышеприведенный метод щадящей или экономной наружной радикальной операцией.
Оценивая различные способы радикальных операций, следует отметить, что основой хирургического лечения хронических гнойных эпитимпаиитов является классическая радикальная операция, разработанная более 60 лет назад. Как известно, имеются четыре способа классической радикальной операции: Шварце, Дауфаля, Левина и Штакке.
Все названные выше авторы пользовались заушным разрезом; костную же часть операции Шварце, Дауфаль и Левин производили со стороны сосцевидного отростка. Шварце открывал сначала антрум, потом aditus и после снятия мостика отрабатывал аттик и шпору, раскрывая широко барабанную полость. Дауфаль одновременно со вскрытием антрума сносил заднюю стенку слухового прохода, а Левин — заднюю и верхнюю стенки. Штакке начинал костную часть операции со стороны слухового прохода с удаления латеральной стенки аттика, затем снимал мостик и только тогда широковскрывал антрум и сосцевидный отросток.
