Внутриушная операция Хилова. Эндауральные операции
К. Л. Хилов предлагает два варианта внутриушной операции. Первый вариант — широкое обнажение полостей среднего уха и эвисцерация их; второй вариант — оставление барабанной перепонки и цепи слуховых косточек; следовательно, в этом случае операция является консервативной радикальной.
Первый вариант операции Хилова заключается в следующем: разрез кожи слухового прохода проводят от annulus tympanicus на границе верхней и передней стенок слухового прохода, ведут кнаружи и кверху между козелком и ножкой завитка параллельно завитку на 1—1,5 см. Второй разрез проводят на границе костной и хрящевой частей слухового прохода, начиная от первого разреза и перпендикулярно к нему, на верхнезадней и частично на нижней стенках.
Кожу с надкостницей образованного лоскута отсепаровывают от кости, благодаря чему становятся легко обозримыми верхняя и задняя стенки слухового прохода. Костную часть операции производят по Штакке, т. е. вскрывают аттик, aditus и антрум, сглаживают шпору и затем производят эвисцерацию полостей, если это является необходимым. Образованный раньше лоскут помещают на нижнюю стенку трепанационной раны и обращают внимание, чтобы лоскут принял горизонтальное положение.
Второй вариант отличается от первого тем, что в глубине слухового прохода, отступя кнаружи от барабанной перепонки на 1—2 мм, делают дополнительный разрез кожи по верхней и задней стенкам слухового прохода параллельно limbus, в результате чего получается П-образиый лоскут с основанием к передней стенке. Этот пластический этап дает возможность сохранить барабанную перепонку и слуховые косточки и применяется в тех случаях, когда предусматривается консервативная операция.
Соответственно с этим при втором варианте весьма бережно производится эвисце-рация, чтобы не повредить цепи слуховых косточек и не затрагивать барабанной перепонки, особенно медиальной стенки среднего уха.
Б. Л. Французов, исходя из того, что при предложенных способах выкраивания лоскута слухового прохода при эндауральных операциях могут в послеоперационном периоде образоваться на обнаженной верхней стенке слухового прохода грануляции, которые при соприкосновении с грануляциями, растущими на шпоре, образуют иногда рубцовые перемычки и тяжи, предложил оставлять верхнюю стенку слухового прохода покрытой кожей и выкраивать два лоскута — верхний и нижний — только из кожи задней стенки слухового прохода.
Он предложил свою модификацию кожных разрезов: разрез длиной в 1,5 см проводится небольшим скальпелем вдоль переднего края crus helicts auris и отсюда поворачивается кзади, окаймляя заднюю полукружность наружного слухового прохода до нижней его стенки.
Таким образом, разрез имеет серповидную форму и отличается от предложенных тем, что здесь не проводится разреза на границе передней и верхней стенок слухового прохода. Мягкие части отслаивают ранорасширителем Янсена; отслоенную заднюю стенку слухового прохода отдавливают кпереди вплотную к передней стенке. Операционное поле обнажают в достаточной мере со всеми его опознавательными пунктами, что позволяет провести костную операцию, которую автор выполняет по Дауфаль-Левину.
Последним этапом на отслоенный лоскут накладывают Т-образный разрез по Пансе и выкраивают два лоскута — верхний и нижний.
Пластический лоскут берут из задней стенки слухового прохода вместе с отслоенной частью хряща cavum conchae. Согласно утверждению автора, косметический эффект хороший.
