Слух после радикальной операции на ухе. Аттико-антротомия при хроническом эпитимпаните
Исследования современных авторов, которые следует считать более точными, показывают значительно менее благоприятные результаты. Здесь процент ухудшения после типичной радикальной операции, по данным многих авторов, доходит до 80. Имеются данные, что у больных, перенесших радикальную операцию, обнаруживается понижение слуха от 50—70 дб. Пытаясь объяснить этот факт, одни авторы причиной ухудшения слуха считали послеоперационные изменения в барабанной полости и в евстахиевой трубе; другие — поражение лабиринтной капсулы или трофические и токсические влияния самой операционной травмы на содержимое лабиринта (индуцированные серозные лабиринтиты); третьи — нарушение режима внутрилабиринтного давления.
Очевидно, все три момента могут оказывать влияние на понижение слуховой функции после радикальной операции. Однако исследования последних лет в связи с восстановительной хирургией уха говорят о том, что при классической радикальной операции обычно разрушается сохранивший свою функцию звукопроводящий аппарат, вследствие чего после операции снижается слуховая функция. Наряду со снижением слуховой функции ряд авторов отмечает наличие лабиринтного симптомокомплекса в связи с перенесенной радикальной операцией.
Так как появление лабиринтопатий наблюдается обычно не непосредственно после радикальной операции, а спустя более или менее продолжительный срок, то следует полагать, что они не стоят в связи с непосредственной травмой лабиринта во время операции. При этом лабиринтные симптомы наблюдаются не только у лиц с неудачными результатами операций, но и у тех, у кого имеется полная эпидермизация операционной полости. Так, Т. Н. Мильштейн указывает, что среди 22 больных, повторно госпитализированных в разные сроки после радикальной операции с лабиринтными симптомами, у 11 отмечалась полная эпидермизация полостей.
Консервативно-радикальная операция, или аттико-антротомия. В тех случаях, когда болезненный очаг локализуется только в надбарабанном пространстве и антруме, необходимо барабанную полость избавить от операционной травмы и применить консервативную радикальную операцию или аттико-ан-тротомию.
Следует руководствоваться положением Неймана: при простой трепанации надо оперировать возможно радикальнее, при радикальной операции — возможно консервативнее.
Показанием к аттико-антротомии является хроническое нагноение с прогрессирующим кариесом или холестеатомой, но с сохранением аппарата среднего уха при краевой или высоко лежащей перфорации. Задача хирурга при этой операции — вскрыть сосцевидный отросток и аттик и элиминировать гнойный очаг, поскольку это диктуется протяжением болезненного очага и поскольку pars tensa барабанной перепонки достаточно сохранена. Сохранение слуховой функции после антро-аттикотомии зависит от степени сохранения слуховой функции до операции. Мерилом для этого служит сохранность слуха на шепотную и разговорную речь и определение нижней и верхней границы восприятия тонов.
Прогноз для сохранения или улучшения слуховой функции наиболее благоприятен при чистом нарушении звукопроводимости. Больному можно обещать сохранение слуха или даже улучшение его: 1) если шепотная речь воспринимается на расстоянии 1 м или разговорная речь на расстоянии 2—3 м; 2) если можно достигнуть некоторого улучшения путем продувания уха; 3) если нижняя и верхняя границы звуковосприятия не очень сильно изменены.
