Операция Бокштейн на ухе. Техника операции Бокштейн
После местной анестезии Ф. С. Бокштейн узким скальпелем двумя горизонтальными разрезами, идущими один — на передневерхней границе «слухового прохода, а другой, параллельный,— на задненижней границе, выкраивает лоскут и выводит его наружу. Первый разрез, начинаясь у margo tympanicus, продолжается кнаружи по incisura auris ant. на 1,5 см вдоль ножки завитка. Оттягивая ушную раковину кзади, подрезают подиадхрящиично-надкостничный слой концом скальпеля спереди назад по Геерману.
Распатором отсепаровывают мягкие ткани, в результате чего обнажается верхняя и задняя стенки костной части слухового прохода, spina supra meatum и прилегающая часть сосцевидного отростка. Мягкие части раздвигают расширителем Янсена, вследствие чего широко раскрывается операционное поле.
Если костная часть слухового прохода достаточна широка, то Ф. С. Бокштейн приступает к вскрытию аттика и антрума. В противном случае он расширяет костную часть слухового канала, сдалбливая желобоватым долотом на несколько миллиметров заднюю и верхнюю стенки слухового прохода, при этом получается достаточно широкое и хорошо обозримое операционное поле. Таким образом, узкий слуховой проход не является противопоказанием к эндауральной операции, так как он может быть вначале операции достаточно расширен.
Костная операция по Ф. С. Бокштейну может быть произведена двумя путями: начав с операции Штакке, обработать аттик, а потом через aditus пойти на аитрум или, начав со вскрытия антрума, очистить тщательно последний, а потом снять мостик, вскрыть и обработать аттик. Первый способ по Ф. С. Бокштейну применяется тогда, когда барабанная полость свободна от грануляций и имеется широкий аттик со свободным доступом через aditus, второй способ лучше применять при большой полости в сосцевидном отростке, особенно при наличии холестеатомы, а также в тех случаях, когда при наличии хорошего слуха выгодно сохранить в целости имеющуюся барабанную перепонку и цепь слуховых косточек.
По мнению Ф. С. Бокштейна, при операции заушным разрезом нельзя так тщательно и бережно произвести копсервативпо-радикальную операцию, как при его втором эидауралыюм способе, так как здесь после широкого вскрытия антрума лучше образовать аттик и барабанную полость и иметь лучший доступ к ним.
Д. М. Рутенбург несколько модифицировал метод Геермана. Он предлагает не выкраивать пластический лоскут из слухового прохода, а вести разрез от limbus по всему слуховому проходу на границе передней и верхней стенок его и далее кверху параллельно ножке завитка. Так же как и Геерман, он оттягивает раковину и делает горизонтальный разрез через периост под crus helicis и, отсепаровав мягкие ткани, добивается, того что взору хирурга открывается вся костная часть слухового прохода, spina supra meatum и значительная часть сосцевидно го отростка.
В кожный разрез вводится обычный расширитель Янсена. Приступая к костной части операции, которая делается по Штакке, Рутенбург предварительно широким долотом по Левину расширяет костную часть слухового прохода.
По окончании костной операции образовавшийся при отслойке слухового прохода треугольный лоскут придавливают к задненижней стенке трепанационной полости тампоном. Преимущества этой операции по Рутенбургу заключаются: 1) операция длится значительно меньше, чем классическая радикальная операция; 2) обозреваемость барабанной полости, аттика и антрума лучше, чем при обычной радикальной операции, ориентировка легче; 3) укорачивается послеоперационное лечение и соответственно срок пребывания больного в стационаре.
Что касается основного вопроса, дискредитирующего радикальную операцию в глазах больного, — вопроса о сохранении слуха, то при этом способе операции слух сохраняется лучше, чем при обычной радикальной операции, очевидно, потому, что здесь удается легче сохранить остатки барабанной перепонки и слизистую оболочку барабанной полости.
