Тимпанопункция у детей. Парацентез, антропункция при ото-антрите у грудных детей
Тимпанопункция как метод диагностики введена в СССР педиатрами В. В. Архиповой и др.; этот метод состоит в пункции барабанной полости, т. е. в проколе иглой барабанной перепонки и отсасывании шприцем, надетым на иглу, небольшого количества эксудата для цитологического исследования и посева.
Отрицательными сторонами тимпанопункция, вызывающей справедлргвые возражения, является в данных условиях возможность насасывания жидкости не из барабанной полости, как это по существу нужно, а из евстахиевой трубы и опасность проникновения вторичной инфекции из носоглотки в барабанную полость в результате создаваемого в ней отрицательного давления (В. В. Черный).
Парацентез является одновременно и диагностическим, и лечебным методом. Это — наиболее безопасный метод, так как далее при отсутствии антрита такое вмешательство, будучи произведено lege artis и по возможности асептически, не вызывает существенных нарушений со стороны среднего уха.
В то же время парацентез может привести к получению существенных диагностических данных, а именно: гноя, утолщенной слизистой оболочки пли хотя бы изменений самой барабанной перепонки, определяемых при проколе как ощущение «прокалывания вареного мяса», а не напряженной мембраны. В ряде случаев все же гной не появляется после парацентеза, а общее состояние также не улучшается. Однако это не исключает наличия антрита.
Антропункция или трепанопункция, как ее назвал вначале сам автор, предложена в 1941 г. А. И. Коломийченко как метод диагностики и лечения при антрптах. Как и всякий метод, антропункция нашла своих сторонников (И. С. Оноприенко, Л. А. Зарицкий и А. И. Лисовская) и противников (Е. И. Ярославский, Е. В. Соломонов и др.), которые указывали на неточность и опасность этого метода.
Неточность заключается в том, что при всасывании можно насосать гной не из антрума, а из барабанной полости и евстахиевой трубы. Опасности сводятся к возможности попасть в синус или среднюю черепную ямку. Различие мнений по этому вопросу остается и до настоящего времени.
Техника антропункции: в асептических условиях после сбривания волос в заушной области и хирургической ее обработки производится прокол антрума укороченной иглой со спиленным концом и мандреном в ней. Антрум в большинстве случаев проецируется у верхнезадней в этом месте углубление (fossa mastoidea), отступают кзади на 2—3 мм и в этом месте производится прокол иглой или троакаром.
Игла должна иметь направление кверху, кпереди и вглубь и вводиться на глубину до 3—4 мм.
Момент попадания в антрум ощущается оператором как провал в пустое пространство. Категорически запрещается продувать воздухом иглу, введенную в антрум во избежание воздушной эмболии или местного отека мозга. Введя иглу в антрум, следует небольшим шприцем емкостью 1—2 г производить отсасывание.
При этом возможны следующие варианты: 1) шприц при легком насасывании набирает гной или слизь — диагноз антрита в известной мере подтверждается; 2) шприц набирает кровь — игла вероятнее всего попала в синус; такое осложнение большей частью не влечет последствий, если в антруме нет гноя; 3) шприц ничего не набирает — в антруме пет патологического содержимого или игла введена в вещество мозга. При 2-м и 3-м варианте выводят слегка иглу и производят вторичное насасывание; получение эксудата подтверждает предположение, что игла была раньше в средней черепной ямке.
Надо учесть, что при попадании иглы в вещество мозга или в синус и при наличии в антруме гноя показано немедленно произвести профилактическую антротомию.
Отрицательный результат антропункции, т. е. отсутствие появления гноя, не исключает антрита.
Рентгенологическое исследование, разумеется, должно предшествовать антропункции и другим методам исследования. Однако, несмотря на имеющиеся достижения в области рентгенодиагностики антритов (Т. И. Клушина, А. 3. Грингольд и др.), этот метод тоже не обеспечивает достаточно точной диагностики.