Острые средние отиты при дифтерии. Средние отиты и мастоидиты при гриппе и туберкулезе
Характерной особенностью этих отитов и мастоидитов является бурное течение (боль, быстро образующаяся большая перфорация барабанной перепонки), высокая температура. Так же быстро вслед за некрозом барабанной перепонки развивается деструкция кости на почве тромбоза сосудов.
Гноетечение обильное, с гнилостным запахом. Лимфатические узлы на шее увеличены. Иногда после прорыва барабанной перепонки мастоидит принимает латентное течение, и диагноз ставится путем исключения патологии других органов и на основании рентгенологических данных. Типичные в прежнее время скарлатинозные и коревые некротические отиты и мастоидиты сопровождались образованием секвестров, а иногда отторжением слуховых косточек и переходом в хроническое воспаление.
Если отиты при скарлатине и кори и протекают не по типу некротических, они все же часто переходят в хроническую форму гнойного среднего отита.
Острые средние отиты и мастоидиты при дифтерии, где этнологическим фактором болезни является дифтерийный микроб, проникший в ухо из глотки через евстахиеву трубу, наблюдаются редко (Л. Т. Левин). В отличие от отитов и мастоидитов при дифтерии, где основным возбудителем является другой микроб, а дифтерия определяет только общий токсикоз организма, отиты и мастоидиты при дифтерии протекают по типу некротического воспаления с обширным распадом кости и чаще всего при скрытом, вялом течении.
Острые средние отиты и мастоидиты при гриппе, вызванные фильтрующимся вирусом гриппа, имеют различное течение в разные эпидемии (Д. М. Рутенбург). Однако постоянными для этой формы заболевания являются: гнойно-геморрагическая форма воспаления; преимущественная локализация в аттике, соответственно чему и гиперемия барабанной перепонки может наблюдаться только в верхней части барабанной перепопки (pars Schrapnelli) при малогиперемированпой или только умеренно отечной остальной части ее; распространение процесса на внутренние отделы наружного слухового прохода; часто бурное течение.
Иногда мастоидит при гриппе переходит в более спокойное течение, но это все же не исключает в последующем внезапного возникновения внутричерепных осложнений (менингит или сииустромбоз).
Выше уже указывалось па патогенетическое значение диабета и нефрита в возникновении и течении отитов и мастоидитов. Характерным для мастоидита при этих заболеваниях является большая частота его, медленно незаметно протекающее разрушение кости с превалированием продуктивных процессов (Р. А. Блох) и частое внезапное возникновение внутричерепных осложнений.
Острые средние отиты и мастоидиты при туберкулезе вызываются туберкулезной палочкой. У больного туберкулезом в отличие от иеспецифического отита и мастоидита, имеющих обычную этнологию и патогенез, туберкулезный отит и мастоидит являются чаще всего вторым специфическим очагом при наличии уже первичного очага в других органах (легкие, кости, лимфатические узлы и др.).
Однако возникновение отита и мастоидита при туберкулезе как первичного комплекса доказано Ф. Э. Щегловой, Клейншмидтом и Шюрманом (Kleinschmidt и Schurmann). Из группы средних отитов у грудных детей с клинической картиной туберкулезного характера (безболезненное начало, отсутствие температурной реакции, упорное пролабироваиие слизистой оболочки барабанной полости, длительное течение процесса при отсутствии каких-либо специфических изменений со стороны других органов и при отрицательной реакции Пирке) нужно, по-видимому, выделить какую-то группу, которая этими авторами (Ф. Ф. Маломуж и Р. Д. Богомильский) обозначается как грануляционные отиты.
