Диагностика мастоидита. Атипичное течение мастоидита
В некоторых случаях гной при мастоидите Муре может прорваться под m. sternocleidomastoideus и отсюда — к боковой стенке глотки или в сторону надключичной области и затылочных мышц.
Эта форма прорыва бывает сравнительно редко; она наблюдается при вяло протекающих отитах и латентных мастоидитах в поздних стадиях, обычно когда больной уже не фиксирует своего внимания на заболевании уха, а обращается с жалобами на образование припухлости на шее или болевые ощущения в глотке.
Диагноз указанной формы мастоидита очень затруднен, так как почти нет симптомов со стороны сосцевидного отростка и барабанной перепонки. Наиболее существенные диагностические данные можно получить из анамнеза и при тщательном рентгенологическом исследовании.
Данные рентгенографии: на хорошо выполненных рентгеновских снимках, производимых обычно, начиная с 10-го дня заболевания, через каждые 5—7 дней, можно проследить период затемнения клеток без разрушения кости, начало и динамическое развитие мастоидита, деструкцию кости, даже секвестрацию, а в некоторых случаях и процесс восстановления кости. Особое значение имеет рентгенография при вялых латентных мастоидитах или глубоком расположении очага деструкции. Но все же ведущим в диагностике мастоидита является клиника; рентгенологическое исследование является ценным, но лишь вспомогательным методом.
Детям при рентгенологическом исследовании необходимо давать наркоз в виде клизм из 2% хлоралгидрата (25,0).
Большое количество вышеизложенных симптомов, выявляемых при клиническом исследовании (анамнез, осмотр, отоскопия, лабораторные и рентгенологические данные), делает нетрудной диагностику мастоидита в типичных случаях.
Однако отмечается и атипичное течение мастоидита (Л. А. Луковский, М. Ф. Цытович, М. С. Лурье и др.) в особенности у людей пожилого возраста (А. И. Фельдман, Я. С. Темкин, М. Б. Бойм, Г. Н. Попова). Эти обстоятельства требуют особого рассмотрения диагностики и течения некоторых атипичных форм мастоидита при инфекционных и некоторых общих заболеваниях, а также у людей пожилого возраста (после 50—60 лет).
Атипичность может выражаться в бурном развитии отита, а вслед за ним, уже сравнительно рано, и мастоидита (например, при некоторых формах скарлатины, гриппа и других инфекционных заболеваниях). Однако чаще атипичность проявляется в развитии отита и мастоидита без перфорации барабанной перепонки или переходе их в вялое длительное (латентное) течение. Причинами атипичного течения мастоидита бывают особые биологические свойства микроорганизма и неблагоприятное состояние макроорганизма в связи с особенностями строения сосцевидного отростка, наличием инфекционных или других общих заболеваний и возрастными особенностями.
