В этой группе симптомов первое место занимает боль. Боль может быть спонтанной (самопроизвольной) или при давлении на сосцевидный отросток. Важно время появления баш: в начальном периоде острого отита боль не является симптомом мастоидита, но на 3-й неделе и позже боль может считаться симптомом мастоидита.
Более того, такие боли при значительной их интенсивности должны вызывать тревогу за возможность внутричерепного осложнения. Боль как сигнал опасности помогает в диагностике мастоидита и его осложнений; однако этот симптом бывает не всегда. Не жалуются на боль маленькие дети, больные с тяжелыми инфекционными заболеваниями, психически больные. Это обстоятельство нужно учитывать, и в таких случаях проявлять особую бдительность и обосновывать диагностику другими симптомами.
Боль при давлении на сосцевидный отросток может отсутствовать у людей с толстым кортикальным слоем (чаще всего у лиц преклонного возраста). Для выявления болевого ощущения при пальпации целесообразно производить давление на оба сосцевидных отростка одновременно с одинаковой силой. Иногда появляется болевое ощущение при давлении лишь на определенный участок сосцевидного отростка, который соответствует преимущественной локализации процесса.
Понижение слуха можно рассматривать как симптом мастоидита только в том случае, если оно длится долго при остром отите. Понижение слуха протекает по типу поражения звукопроводящего аппарата, но, как при всяком гнойном среднем отите, часто присоединяются элементы понижения функции и звуковоспринимающего прибора. Бывает, однако, и обратное: слух хорошо восстанавливается вместе с улучшением процесса в барабанной полости, в то время как изменения в сосцевидном отростке продолжают прогрессировать и приводят к выраженному мастоидиту.
Это наблюдается в тех случаях, когда процесс в сосцевидном отростке обособляется от процесса в барабанной полости и антруме и течет независимо от первичного очага.
Пульсация в ухе, синхронная с пульсом, бывает у больных при остром отите в первые дни болезни и объясняется повышенным давлением в сосудах. Появление или наличие такого состояния на 2—3-й неделе болезни дает основание думать о наличии резко утолщенной слизистой оболочки и повышенного давления не только в барабанной полости, но и в антруме и сосцевидном отростке.
Объективные симптомы. Гноетечение из уха обильное, упорно продолжающееся дольше обычных сроков, характерных для гноетечения при остром среднем отите (10—14—20 дней), заставляет думать о наличии еще дополнительного источника гноя, кроме барабанной полости. Таким дополнительным резервуаром может быть антрум и сосцевидный отросток.
А. И. Фельдман придает физико-химическим свойствам гноя диагностическое значение: гной, плавающий в виде комочка, указывает, по его данным, на поверхностное поражение слизистой оболочки среднего уха; гной с примесью крови указывает на тяжесть инфекции и на наличие грануляций; гной, быстро смешивающийся с водой, имеет костное происхождение. Нужно все же иметь в виду, что отсутствие гноетечения из уха не исключает наличия мастоидита: могут развиваться мастоидиты при острых средних отитах, протекающих без гноетечения (В. Н. Катин-Яриев, Н. А. Паутов, И. Ю. Ласков. М. С. Лурье и др.); наблюдаются и латентные мастоидиты, проявляющиеся к тому времени, когда процесс в барабанной полости уже закончился.
Вид барабанной перепонки бывает различным; мастоидит может быть при любом состоянии барабанной перепонки, от резко измененной до нормальной. Это вытекает из вышесказанного о том, что мастоидит чаще всего развивается при долго не разрешающихся явлениях в барабанной полости, но иногда проявляется и при законченном процессе в ней. Нельзя поэтому во всех случаях мастоидита ожидать типичного вида барабанной перепонки — отечной, розовато-красной, но нерезко гиперемированной, которую некоторые авторы (К. Б. Штейнман) специально описывают как «мастоидитную барабанную перепонку».
Все же нужно иметь в виду, что наиболее часто барабанная перепонка при мастоидите остается нередко гиперемированной, инфильтрированной, отечной.
