Самочувствие больного при среднем отите. Парез лицевого нерва при среднем отите
Самочувствие больного. Нередко острый средний отит, протекающий при высокой температуре, но общем хорошем самочувствии, быстро и благополучно разрешается. В то же время отит, протекающий при нормальной или субфебрильной температуре, спокойной гемограмме, умеренном гноетечении, но при общем плохом самочувствии (плохой аппетит, плохой беспокойный сон и другие подобные явления), затягивается надолго, 5—6 недель, и нередко влечет за собой осложнение (мастоидит, эпидуральный или перисинуозный абсцесс).
Гемограмма имеет существенное значение для оценки тяжести острого среднего отита и реакции организма. Обычно при гнойных средних отитах наблюдается некоторое падение числа эритроцитов и почти всегда умеренно повышенный лейкоцитоз.
В тяжелых случаях рост количества лейкоцитов доходит до 12 000—15 000—20 000, бывает ясно выражен сдвиг формулы белой крови влево; РОЭ значительно ускоряется.
Глюкозурия иногда наблюдается при остром гнойном среднем отите. Она не сопровождается гликемией и носит временный, преходящий характер, как и при многих воспалительных процессах. Возможно также появление в моче белка, цилиндров и других патологических элементов. Все эти данные, получаемые при общем исследовании больных с острыми отитами, не являются симптомами основного заболевания, но характеризуют нарушение функции ряда органов.
Нарушение кислотно-щелочного равновесия в сторону преобладания ацидоза бывает часто. Нарастание ацидоза отмечается параллельно с ухудшением картины белой крови и ускорением РОЭ. При затихании процесса ацидоз исчезает.
Парез лицевого нерва наблюдается в некоторых случаях при остром гнойном воспалении среднего уха, чаще у детей. Он имеет характер периферического поражения, т.е. захватывает все ветви нерва, и связан с интоксикацией вследствие наличия в костном канале его мельчайших отверстий (дегисценций). Этот симптом при остром среднем отите (за исключением некротических форм) не является столь грозным проявлением болезни, как при хроническом гнойном воспалении среднего уха.
В большинстве случаев функция лицевого нерва полностью восстанавливается через некоторое время после окончания острого среднего отита. Однако в редких случаях остается стойкий парез.
Для правильного распознавания острого среднего отита нужно в первую очередь решить вопрос, имеется ли воспалительный или невоспалительный процесс (например, на почве закрытия евстахиевой трубы, нарушения барометрического давления или других подобных причин).
С этой целью нужно правильно оценить, имеются ли наиболее чаетые классические симптомы острого воспаления (боль, инфильтрация и гиперемия, нарушение функции и др. Нередко за гиперемию барабанной перепонки принимается розовый оттенок ее, который возникает вследствие того, что в барабанной полости скапливается транссудат; пронизанная транссудатом барабанная перепонка становится прозрачнее, и через нее просвечивает розовая слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости (симптом Шварце, наблюдающийся при тубоотите, отосклерозе и других патологических состояниях).
