Течение среднего отита. Фузоспирохетозный средний отит
Опорожнение гноя и рассасывание инфильтрированной и отечной слизистой оболочки при наличии достаточного оттока через перфорацию в барабанной перепонке обычно заканчиваются выздоровлением (restitutio ad integrum): воспалительные явления затихают; барабанная перепонка возвращается к нормальному состоянию, восстанавливается подвижность слуховых косточек и слух.
В некоторых случаях группа клеток с патологическим содержимым может стать изолированной; в то время как в других отделах среднего уха процесс закончился, в сосцевидном отростке воспаление только лишь развивается (Л. Т. Левин).(Нередко определяется преимущественная задержка обратного развития процесса в одной какой-либо части среднего уха, чаще всего в надбарабанном пространстве (epitympaon); это объясняется особенностями анатомического строения данного отдела барабанной полости, ограниченного и разделенного складками слизистой оболочки, слуховыми косточками и связками.
При недостаточном оттоке эксудата из среднего уха последний может частично организоваться, вызвать тугоподвижнссть слуховых косточек и стойкое понижение слуха. Такой исход нередко наблюдается при разрешении воспалительного процесса без перфорации барабанной перепонки под влиянием лечения антибиотиками. Стойкие рубцы могут иногда образоваться также вследствие срастания краев перфорации барабанной перепонки с медиальной стенкой барабанной полости.
Чем меньше эксудация и чем больше образование инфильтратов, эрозий, язв и грануляций, тем глубже бывает характер патологических изменений и тем труднее наступает разрешение процесса. Эти индивидуальные особенности патологоанатомических изменений зависят в значительной мере от реактивности организма. Но при прочих равных условиях имеют значение и биологические свойства возбудителя. Острый средний отит, вызванный слизистым стрептококком, получил в клинике специальное название mucosus otitis. Отит этого типа течет вяло, медленно разрешается, ведет к прорастанию грануляций в глубь височной кости и часто к мастоидитам.
Фузоспирохетозный средний отит, вызванный симбиозом веретенообразной палочки (Вас. fusiformis) и спирохеты полости рта (Spircchaeta buccalis), присоединившимся к обычной флоре, или когда этот симбиоз является единственным этиологическим фактором, отличается своеобразными патологоанатомическими изменениями в среднем ухе. Протекая без выраженных острых явлений, патологоанатомические изменения отличаются резким утолщением слизистой оболочки среднего уха, с образованием кровоточащих полипов.
Процесс распространяется и на стенки наружного слухового прохода, вызывая инфильтрацию их и сужение. Часто вовлекается в процесс сосцевидный отросток, образуются заушные свищи вследствие гангренозного распада кости и мягких тканей. Таким образом, эта форма уже с самого начала протекает по типу хронического воспалительного заболевания.
