Лечение атрезий наружного слухового прохода. Операция Александера
Позади рудиментарной ушной раковины проводят кожный разрез до кости. Мягкие части отслаивают распатором и раздвигают крючками, как при антротомии. Ввиду отсутствия опознавательного пункта Генле следует мягкие ткани отодвинуть кпереди и кверху до обнажения корня скулового отростка. Трепанируется сосцевидный отросток, как и при антротомии.
После вскрытия антрума следует отыскать aditus ad antrum и барабанную полость, если они сохранились, и операцию закончить как при радикальной операции уха, причем молоточек и наковальню удалить. За этим следует пластика уха. С этой целью на соответствующем слуховому отверстию участке рудиментарной раковины вьшраивают через всю ее толщу четырехугольный лоскут с основанием кзади.
Кожу этого лоскута отсепаровывают, а мягкие ткани, лежащие под нею, вырезают и удаляют, вследствие чего образуется четырехугольное отверстие, через которое кожный лоскут вдвигают в рану и посредством тампона прижимают к задней ее стенке. Задний первоначальный разрез зашивают и дальнейшее лечение проводят, как при радикальной операции.
Известны и другие аналогичные операции Патти, Когена (Kohen), Фукса (Fuchs), Гумперча (Gumperlz), с той лишь разницей, что Патти (1947) ввиду отсутствия костного слухового прохода и ориентировочного указателя для обнаружения антрума производил полную мастоидэктомию, отыскивал полукружный канал, удалял наковальню и молоточек и в полость среднего уха закладывал кожный лоскут, края которого пришивались к краям разреза, а Коген и Фукс (1943) находили канал и производили электрокоагуляцию.
Гумперч (1922) лоскут, вдвинутый в отверстие, закреплял двумя кетгутовыми швами и, кроме того, создавал лоскут шириной в 6 мм по всей длине заднего края раны с основанием на нижнем углу, затем эпидермис отсепаровывал и закладывал в операционную полость.
При наличии атрезии перепончатой части слухового прохода Руттин (1919), Александер (1916), Педж (Page, 1912), Козокабе (Kosokabe, 1913) и др. операцию производили по типу радикальной операции, а кожу области атрезии использовали в качестве лоскута и укладывали его в полость.
Для случаев атрезии перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода Руттин предложил следующую операцию. Ниже ушной раковины пришивают к коже разрезанную вдоль и распластанную резиновую трубку. Затем вокруг нее обрезают кожу и отсепаровывают для создания лоскута. В связи с этим резина вместе с кожей сворачивается в трубку.
Проведя дугообразный разрез позади ушной раковины и вырезав стенозированный участок слухового прохода, туда вкладывают резиновую трубку вместе с кожным лоскутом, а рану позади уха зашивают. Спустя несколько дней, резиновую трубку удаляют, а лоскут оказывается приживленным к стенке слухового прохода. При сужениях костного слухового прохода вдоль задней стенки делают разрез, который продолжают в сторону барабанной перепонки.
Кожу отделяют от костной стенки, суженное место расширяют долотом, после чего лоскут из мягкой ткани возвращают на свое прежнее место (Ферпосон и Паттерсон (Ferguson и Patterson, 1950)].
