В последнее время все чаще стали применять одномоментную надлобковую чреспузырную аденомэктомию с глухим швом мочевого пузыря. Преимуществом глухого шва является тщательное закрытие пузырной раны, что сокращает срок ее заживления.
Аденомэктомия наиболее целесообразна при нормои гипертоническом состоянии мышцы, выталкивающей мочу, когда еще в достаточной степени сохранен мышечный слой и нет тяжелых воспалительных изменений, стенки мочевого пузыря.
При высокой степени гипотонии мочевого пузыря, воспалительно-склеротических изменениях его стенки и интермиттирующей ХПН (стадия ПВ) показано дренирование мочевого пузыря путем эпицистостомии.
Из-за высокой послеоперационной летальности одномоментная чреспузырная аденомэктомия на первых этапах не получила широкого распространения. Б. Н. Хольцов (1908) предложил производить операцию в два этапа: I этап — наложение надлобкового мочепузырного свища; II — собственно аденомэктомия предстательной железы.
Второй этап операции производили после восстановления функции почек и улучшения общего состояния больного. Для этого нередко требовалось от 3—4 нед до нескольких месяцев, а в особо тяжелых случаях — до 1—2 лет. Двухмоментная аденомэктомия применяется и сейчас для лечения определенного контингента больных, однако показания к ней резко ограничены. К недостаткам двухмоментной аденомэктомии относятся:
1) длительность, послеоперационного, лечения;
2) больной дважды подвергается операции и повторно — психической операционной травме;
3) длительное нахождение дренажа в мочевом пузыре отрицательно сказывается на психике больного, способствует инфицированию мочевых путей, усложняет уход;
4) отсутствие эффекта от надлобкового дренирования мочевого пузыря при тригональном росте аденомы.
В течение последних 10 лет показания к двухмоментной аденомэктомии мы снизили до 7 %. Эту операцию мы считали вынужденной. По мнению В. С. Карпенко (1979), она показана при выраженной недостаточности почек, которая не, поддается интенсивной терапии в течение 2—3 сут, при атонии мышцы, выталкивающей мочу, больших дивертикулах, инфицированных камнях почек, сердечно-легочной недостаточности.
При выборе срока II этапа аденомэктомии необходимо учитывать функциональное состояние почек и результаты бактериологического исследования. Благодаря современным методам интенсивной терапии удается произвести коррекцию водно-электролитного и белкового обменов, уменьшить недостаточность почек, купировать воспалительный процесс в течение 7—10 сут (В. С. Карпенко, 1979; В. В. Суслов, 1981).
По данным А. Я. Пытеля (1972), В. С. Карпенко (1978) А. В. Люлько (1980), периодическая катетеризация или применение постоянного катетера у больных аденомой предстательной железы с острой задержкой мочи ведут к инфицированию мочевых путей, развитию воспалительно-гнойных осложнений (вплоть до бактериального шока), которые нередко становятся причиной летального исхода.
Кроме того, у многих больных аденомой предстательной железы функция почек и уродинамика верхних мочевых путей страдает не из-за нарушения пассажа мочи из мочевого пузыря, а за счет ретротригонально растущей аденомы, сдавливающей терминальные отделы мочеточников. При острой задержке мочи ни катетеризацией, ни цистостомией не удается нормализовать пассаж мочи из верхних мочевых путей и функциональную способность почек. При этом лишь инфицируются мочевые пути, усугубляя имевшиеся нарушения (Н.. А. Лопаткин, 1972; В. С. Карпенко, 1978).. Поэтому при аденоме предстательной железы с острой задержкой мочи стали выполнять одномоментную аденомэктомию в неотложном порядке.
В 1976 г. на пленуме Всесоюзного научного общества урологов и в 1980 г. на III съезде урологов УССР было принято решение шире применять неотложную аденомэктомию при аденоме предстательной железы с острой задержкой мочи. В настоящее время большинство урологов расширяют показания к неотложной и отсроченной аденомэктомии.
