Троакарная эпицистомия при аденоме. Показания к трансуретральной резекции аденомы простаты
Больного укладывают в положении на спине на операционный стол, с приподнятым тазовым концом. После обработки операционного поля металлическим катетером выпускают мочу. Мочевой пузырь промывают антисептическим раствором, а затем его наполняют до 500—600 мл, чтобы четко пальпировать над лоном.
По средней линии живота на 3—4 см выше лобкового симфиза под местной анестезией делают разрез кожи до 1—1,5 см. Сверлящими движениями проводят катетер в мочевой пузырь до получения чувства провала. Извлекают стилет из тубуса троакара и при этом получают антисептический раствор, введенный ранее в мочевой пузырь. Это свидетельствует о попадании троакара в полость мочевого пузыря.
Через тубус троакара в мочевой пузырь вводят дренажную трубку на необходимую глубину. Затем через паз в тубусе с помощью иглы для внутримышечного введения у кожи фиксируют трубку. Тубус удаляют из мочевого пузыря. При этом не нарушается уровень нахождения дренажной трубки в мочевом пузыре и предупреждается ее обратное извлечение. После удаления тубуса из мочевого пузыря извлекают иглу из трубки. Трубку фиксируют к коже двумя шелковыми лигатурами.
Троакарная эпицистомия технически легко выполнима, хорошо переносится больными с крайне тяжелой сопутствующей патологией, позволяет отвести мочу с минимальным риском и наименьшим количеством осложнений.
К осложнениям троакарной цистостомии относят: проникновение в брюшную полость, кровотечение при ранении срединной пузырной вены, образование мочевых затеков вследствие подтекания мочй из пункционного отверстия в мочевом пузыре в окружающие ткани, выпадение дренажной трубки или плохая ее функция.
В последние годы троакарную цистостомию применяют не только у тяжелых больных по жизненным показаниям, но и как первый этап операции, когда нужно произвести отсроченную аденомэктомию.
Трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы направлена на восстановление акта мочеиспускания путем создания широкого туннеля для свободного оттока мочи. Для этого иссекают часть аденоматозной железы эндоуретральным способом.
Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы показана в следующих случаях (по Н. А. Лопаткину и В. Я. Симонову, 1981).
1. Если больной молодого возраста (для сохранения потенции и эякуляторной функции).
2. Масса аденомы предстательной железы не превышает 60 г.
3. При сопутствующих интеркуррентных заболеваниях пациента (нарушение ритма сердца, сердечно-легочная недостаточность, сахарный диабет, кожные болезни и т. д.), делающих невозможным выполнение аденомэктомии.
4. При наличии цистостомического дренажа, вызывающего дезадаптацию пациента.
5. При сопутствующих психических заболеваниях, затрудняющих послеоперационное ведение больных (особенно с надлобковым дренажом).
6. В случае множественных оперативных вмешательств в области подчревья, а также после пластики передней брюшной стенки синтетическими материалами.
7. При ожирении III степени.
