Мочевой пузырь при аденоме простаты. Скорость истечения мочи из мочевого пузыря при аденоме
Значительные изменения в запирательном аппарате мочевого пузыря отражаются и на сократительной способности его мышц. Для определения состояния мышцы, выталкивающей мочу, наибольшую информацию дает урофлоуметрия. При помощи этого метода удается получить данные о функциональном состоянии сфинктерного аппарата мочеиспускательного канала, сократительной способности стенки мочевого пузыря.
Мнения относительно диагностических возможностей урофлоуметрии и сфинктерометрии весьма разноречивы, так, как ни один из этих методов не дает реального представления о степени изменения тонуса. На урофлоуметрический индекс влияет много факторов: прерывистое мочеиспускание, изменение внутрибрюшинного давления, давление брюшного пресса и т. д.
Поэтому мы видоизменили существующие методы определения размеров и характера функции мочевого пузыря. Применяемый нами способ заключается в следующем.
В горизонтальном положении больного в мочевой пузырь вводят полиэтиленовый катетер с постоянным поперечным сечением 4 мм в диаметре. Через него вводят 200 мл раствора фурацилина (1 :5000). При этом, во-первых, исключается прерывистое мочеиспускание и нет необходимости в натуживании. Во-вторых, в горизонтальном положении тела снижаются внутрибрюшинное давление и давление брюшной стенки.
В-третьих, предупреждается психологический момент, обусловливающий у большинства больных замедление мочеиспускания в присутствии других лиц.
Описываемая измерительная установка собрана на базе серийного электронного индикатора типа ЭИЦ-2 и состоит из установленного на диэлектрическом основании цилиндрической формы стеклянного мерного сосуда с двумя полосками из латунной фольги на боковых его поверхностях и вторично показывающего и самопишущего прибора (миллиамперметра постоянного тока типа Н-340).
Во время исследования дистальный конец катетера опускают в мерный цилиндр. При поступлении в цилиндр жидкости, вытекающей по катетеру из мочевого пузыря, изменяется электрическая емкость конденсатора, образованного латунными полосками. Изменение преобразуется измерительным устройством в выходной сигнал, поступающий на вторичный прибор, который графически регистрирует количество вытекшей, жидкости.
С помощью вышеописанной методики А. В. Люлько и Б. И. Хлистун (1979) и Б. И. Хлистун (1981) изучили уродинамику у 32 здоровых мужчин и у 108 больных аденомой предстательной железы (26 человек с I стадией, 44 — со II и 38 — с III стадией заболевания). Исследование проводили наряду с применением клинических, лабораторных, рентгенологических и инструментальных методов.
У здоровых мужчин время истечения из мочевого пузыря 200 мл раствора фурацилина колеблется от 13 до 20 с, то есть в среднем равняется (16,8 ±0,7) мл/с. Причем расход жидкости изменяется не линейно, поэтому для оценки активности мышцы, выталкивающей мочу, недостаточно определения среднего объема жидкости. С достоверной вероятностью этот показатель адекватно описывается при помощи следующей формулы: V(t) = atb, где V(t) —суммарный объем вытекающей жидкости из мочевого пузыря, а и b — постоянные коэффициенты (при b < 1), t — время вытекания жидкости.
Отсюда следует, что максимальная скорость будет в начальном периоде истечения. Это и подтверждается большим напряжением стенки мочевого пузыря в наполненном его состоянии и снижением тонуса мышцы, выталкивающей мочу, по мере опорожнения нормально функционирующего мочевого пузыря.
Числовые значения коэффициентов, статистические оценки апроксимации и величина скорости в начале истечения для кривых, полученных от пациентов с различной патологией функций мочевого пузыря, приведены в табл. 19. Начальная скорость истечения жидкости из мочевого пузыря при наполнении его до 200 мл соответствует (13,8 ±0,7) мл/с. Основное количество жидкости выделяется за 13—16 с, причем, по мере опорожнения мочевого пузыря скорость равномерно падает.
Так, при 160 мл она равняется (16,8 ± 0,6) мл/с, при 120 мл—(17,9 ±0,8) мл/с, при 80 мл—(19,2 ±0,4) мл/с, а при 40 мл она составляет (24,6 ±0,7) мл/с.
