Сущность метода заключается в создании низких и сверхнизких температур с помощью жидкого азота, который циркулирует в приточно-отточной системе специального криозонда. Испарение азота, которое происходит при температуре—196°С, приводит к быстрому и резкому охлаждению тканей, соприкасающихся с замораживающей поверхностью криозонда; Инструмент снабжен и электроподогревающим устройством.
После криодеструкции оставляют катетер на сроки от 7 сут до 3 нед (А. М. Новиков, 1973; Wright, 1976, и др.), через который удаляются некротизированные участки аденомы.
Криохирургия аденомы предстательной железы показана больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у которых нельзя применить аденомэктомию или трансуретральную резекцию. Это примерно 5—10 % больных (Haschek, 1976; Bruhe и Tummers, 1977).
Наиболее частые осложнения криохирургии: задержка мочеиспускания вследствие отхождения отторгнувшихся некротических масс, обострение хронического цистита и пиелонефрита, парауретральный абсцесс. Из поздних осложнений отмечают свищи мочеиспускательного канала, недержание мочи, остеит лобковых костей.
Криодеструкцию аденомы предстательной железы можно произвести и открытым методом, то есть на открытом мочевом пузыре при ранее наложенной эпицистостоме или после троакарной эпицистостомии. Проведение операции под эндоскопическим контролем дает. возможность локализовать процесс замораживания в пределах аденомы и избежать повреждения пограничных здоровых тканей (О. Л. Тиктинский с соавт., 1976; Reuter, 1974, и др.).
Радикальным способом оперативного лечения аденомы предстательной железы является аденомэктомия, заключающаяся в вылущивании аденомы из атрофированной и превратившейся в «хирургическую капсулу» предстательной железы. Операцию выполняют в один или два этапа.
Для аденомэктомии применяют различные доступы: промежностный, позадилобковый, чреспузырный. Наиболее часто выполняют чреспузырную аденомэктомию. Однако предложенные методы аденомэктомии не всегда удовлетворяют требования, так как не во всех случаях позволяют производить операцию под контролем зрения, надежно остановить кровотечение. Из-за глубокого расположения предстательной железы, особенно у тучных больных, трудно выполнить хирургическое вмешательство на этом органе.
Самым старым методом является промежностная аденомэктомия. После аденомэктомии к предстательному ложу подводят резиновые полоски выпускники, а через разрез мочеиспускательного канала в мочевой пузырь — дренажную трубку на 6—8 сут. Рану мочеиспускательного канала зашивают кетгутом до дренажа, зашивают рану промежности. После удаления дренажа в мочевой пузырь вводят катетер, который удаляют после заживления промежностной раны.
Данная операция обеспечивает хороший доступ к железе и гемостаз. При этом не нужно вскрывать мочевой пузырь и предпузырное пространство, что исключает опасность проникновения инфекции.
Основными недостатками промежностной аденомэктомии являются сложность выполнения из-за анатомических отношений органов, глубокая рана и значительное стеснение в пространстве, которое никак нельзя устранить, так как увеличению раны мешают ветви,лобковой дуги. Следует учесть и то, что ревизия полости пузыря при э.том доступе затруднена, хотя она часто необходима, ибо аденома может сочетаться с камнями, дивертикулами, опухолями мочевого пузыря и другими заболеваниями.
К недостаткам промежностной аденомэктомии относятся повреждения брюшины, семявыносящих протоков, анального и уретрального сфинктеров, кавернозных тел полового члена. Из отдаленных осложнений отмечают стриктуры шейки мочевого пузыря, уретро-промежностные и уретро-прямокишечные свищи, недержание мочи, импотенцию.
Из-за вышеуказанных осложнений промежностная аденомэктомия в России не получила распространения и является методом выбора только при раке предстательной железы.
