Эффективность ГБО при алкогольном делирии. Фазы воздействия оксигенации при алкоголизме
Динамика клинических компонентов острой алкогольной интоксикации в процессе ГБО изучена у 23 мужчин в возрасте от 20 до 55 лет, поступивших на противоалкогольное лечение в наркологический стационар в состоянии алкогольного опьянения.
До и после ГБО исследовали: уровень этанола в крови и в моче (газохроматографическим методом); состояние биоэлектрической активности головного мозга и церебральной гемодинамики (ЭЭГ, РЭГ); состояние общей гемодинамики (ЭКГ, АД, пульс); тепловизорную характеристику общего покрова и др.
Выраженность клиники алкогольного опьянения определяли на основании количественной оценки по специально разработанной карте.
При выборе параметров ГБО учитывали степень алкогольной интоксикации, сомато-неврологическое и психическое состояние пациентов. Оптимальными для купирования алкогольного опьянения являются: время дискретного повышения барометрического давления—10—15 мин; максимальная величина избыточного давления в барокамере (давление лечебного режима) 98,0—125,2 кПа с экспозицией 45—60 мин; время декомпрессии—10—15 мин. Общая длительность сеанса ГБО— 1—1,5 часа. Перед погружением в барокамеру всем больным проводили промывание желудка 1—2 л слабого раствора калия перманганата.
Гипербарическую оксигенацию осуществляли в пять этапов: подготовительный этап (обследование больного, определение показаний и противопоказаний, психотерапевтическая подготовка больного к пребыванию в барокамере и предстоящему селекторному вербальному контакту с врачом); этап герметизации и повышения барометрического давления в барокамере; этап стабилизации давления в барокамере на заданном максимальном уровне; этап декомпрессии; этап выхода пациента из состояния гипероксии (постгипербарический этап).
Основными клиническими проявлениями острой алкогольной интоксикации у обследованных больных были: расстройства эмоциональной сферы (от гипоманиакального состояния и эйфории до выраженных дисфорических расстройств), неадекватное поведение, речевые нарушения, нарушения ориентировки во времени, окружающих лицах, снижение четкости восприятия. Наблюдались грубые психомоторные нарушения и расстройства координации. У всех больных регистрировались также положительная проба Ташена, неустойчивость в позе Ромберга и другие объективные критерии алкогольной интоксикации.
Положительная динамика клинического состояния больных начинала проявляться уже во время пребывания их в барокамере. В лечебном воздействии гипероксии определена следующая фазность:
1. Фаза адаптации к повышению барометрического давления, когда у всех больных появлялся симптомокомплекс субъективных ощущений (заложенность, шум, треск в ушах, некоторое, но необязательное ослабление слуха, болевые ощущения в области барабанных перепонок, изредка в висках, ощущения затрудненного дыхания, появления настороженности и реакции ожидания на процедуру и замкнутое пространство и др.).
2. Фаза сомнолентного эффекта, заключающаяся в том, что у пациентов после адаптации к условиям барокамеры наступало дремотное или сонное состояние. Длительность этой фазы в среднем 20—25 мин.
3. Фаза стимуляции. Сомнолентный эффект, как правило, заканчивался спонтанным пробуждением, после чего регистрировалось заметное улучшение речевой продукции, упорядоченность, адекватность и оживление психомоторики. Больные в этой фазе начинали проявлять адекватную разговорную активность. К концу сеанса значительно уменьшалась гиперемия лица. Пациенты в состоянии алкогольного опьянения легкой и средней степени к этому времени сообщали о субъективном ощущении полного отрезвления, а пациенты с предшествовавшим опьянением тяжелой степени — о значительном отрезвлении. На этапе декомпрессии описанная положительная динамика стабилизировалась, особых субъективных реакций в этот период не выявлено.
4. Фаза выхода больного из состояния гипероксии. Непосредственным положительным эффектом после барокамеры было чувство свежести и облегчения. При выходе больных из барокамеры и изменении горизонтального положения на вертикальное у них в ряде случаев возникали незначительные преходящие ортоклиностатические явления (головокружение, пошатывание), что явилось основанием для внесения корректив на этапе выхода из состояния гипероксии: после декомпрессии больные должны были оставаться в открытой барокамере в том же горизонтальном положении в течение 5—10 мин. После ГБО у больных появлялся аппетит и восстанавливался ночной сон.
