Оценка психического статуса перед ГБО. ГБО при алкогольном психозе
Состояние больных обычно дифференцируют следующим образом:
- делириозный синдром при острых алкогольных психозах;
- психопатологическая симптоматика алкогольного абстинентного синдрома в виде тревожности, суетливости, периодически возникающего страха, гипнагогических галлюцинаций и др.;
- неврастеноподобная симптоматика, проявляющаяся повышенной утомляемостью, эмоциональной гиперестезией, склонностью к раздражительности, снижением фона настроения, повышенной отвлекаемостью внимания, общим дискомфортом, головокружением, головной болью, сенестопатиями, агрипнией, снижением или отсутствием аппетита, ипохондрической настроенностью;
- психопатоподобная симптоматика, характеризующаяся неустойчивостью эмоционального фона, нарушенной адаптацией в окружающей социальной среде вследствие девиантных форм поведения;
- аффективные нарушения, выражающиеся снижением настроения, чувством подавленности вплоть до депрессивного синдрома (алкогольная депрессия);
- признаки психоорганического синдрома, при котором на фоне астенических и аффективных расстройств обнаруживаются нарушения памяти и интеллектуальной сферы, ослаблены побуждения, проявляется симптоматика слабодушия;
- астеническая дезориентировка, антеро- и ретроградная амнезия, конфабуляции, псевдореминисценции, аффективные нарушения в виде эйфории или депрессии.
Параклинические исследования включают общепринятые анализы крови, мочи, регистрацию показателей электрокардиограммы, реоэнцефалограммы и электроэнцефалограммы, определение показателей кислотно-основного состояния, газового состава крови и т. п.
Психотерапевтическая подготовка к гипербарической оксигенации (при сохранности продуктивного контакта) включает следующие компоненты: выработку у больного позитивной установки на данный лечебный метод, потенцирование терапевтического эффекта ГБО, исключение употребления алкогольных напитков, переключение всех положительных личностных качеств больного на благоприятную перспективу.
Гипербарическая оксигенация при лечении больных с острыми алкогольными психозами. Указанные психозы, наиболее частым из которых является алкогольный делирий, рассматриваются как острый соматоинтоксикационный психоз, развивающийся на фоне гипоксии (В. Т. Кондратенко, 1980, и др.) и отека головного мозга с резким нарушением водно-электролитного и кислотно-основного состояния, витаминного баланса и выраженных гемодинамических и вегетативных сдвигов.
Исходя из этих предпосылок, основные принципы лечения больных с острыми алкогольными психозами заключаются в устранении психомоторного возбуждения и агрипнии, в предупреждении отека и гипоксии головного мозга, в проведении детоксикации, коррекции водно-электролитного обмена, витаминного баланса и кислотно-основного состояния, в борьбе с гемодинамическими нарушениями и патологическими проявлениями со стороны внутренних органов.
Эффективность ГБО в значительной мере зависит от правильной разработки индивидуализированной тактики. ГБО следует применять в комплексе терапевтических мероприятий. При этом необходимо учитывать, что метод позволяет значительно снизить дозы ряда медикаментов, особенно психотропных, обеспечивает лучшую утилизацию витаминов группы В и способствует нормализации электролитного баланса организма.
В ряде случаев при выраженности соматической декомпенсации и заболеваний печени можно полностью отказаться от использования нейролептических препаратов. (Результаты проведенных нами исследований основаны на использовании барокамер двух типов — «Ока-МТ» и «Иртыш-МТ»).
