Депрессии при алкоголизме. Эмоциональная сфера при алкоголизме
Протрагированные депрессивные и субдепрессивные состояния проявляют себя при алкоголизме. При этом у больных сниженный фон настроения с относительной инертностью аффекта, быстрой истощаемостью, особенно при умственной нагрузке, нередко сочетается с чувством тоски, тревоги, а также с вялостью, апатией, т. е. с астенической симптоматикой.
В ряде случаев проявления алкогольной дистимии сходны с признаками депрессии реактивного происхождения.
Для аффективных расстройств с преобладанием астенических нарушений характерны снижение общего тонуса, работоспособности, быстрая истощаемость при умственной и физической нагрузке, обидчивость, ранимость, неуверенность в себе.
Наряду с этим в клинической картине выступают признаки раздражительной слабости, гневливости, суетливости, снижение внимания, памяти, апатия. На фоне алкогольной астении отчетливо выступают вегетативно-сосудистые нарушения — колебания артериального давления, боль в области сердца, сердцебиение, одышка и др. В начале заболевания астенический синдром носит обратимый характер, а в последующем, при прогрессировании заболевания, астения становится свойством личности больного, т. е. развиваются изменения личности по астеническому типу.
Эмоциональные нарушения с превалированием дисфории, недержанием аффекта по типу взрывчатости, злобности, гневливости, застреваемости и вязкости аффекта, с постоянными конфликтами больных с окружающими их лицами, асоциальным поведением встречаются на различных этапах течения алкоголизма. Характерно сочетание дисфорических расстройств со сниженным настроением, эмоциональной неустойчивостью.
Среди аффективных нарушений в период ремиссии важное место занимает также астенический симптомокомплекс. Выраженность и характер астенических проявлений у больных в период ремиссии в значительной мере зависят от стадии алкоголизма. Так, в период ремиссии астенический симптомокомплекс возникает лишь у 20—25 % больных алкоголизмом I стадии (И. В. Стрельчук с соавт., 1973) и проявляется утомляемостью, снижением работоспособности, агрипническими нарушениями, преобладанием пониженного настроения, неприятными ощущениями в разных частях тела, вегетативными расстройствами.
Эти нарушения носят преимущественно функциональный характер и сочетаются с алкогольной анозогнозией и патологическим обессивным влечением к спиртным напиткам.
Клиника ремиссии при алкоголизме II стадии характеризуется наличием у большинства больных устойчивых астенических нарушений. Чрезвычайно устойчивым и развернутым выступает психотический компонент астении. Гиперстенические проявления астении чередуются с гипостеническими и сопровождаются эмоциональной лабильностью, вследствие чего больные не способны переносить даже незначительные эмоциональные нагрузки. Астеническая симптоматика сочетается с алкогольными изменениями личности — «заострением» характерологических особенностей, деградацией личности с интеллектуально-мнестическим снижением и др.
На фоне астении увеличивается патологическое влечение к спиртным напиткам, которое носит спонтанный и постоянный характер (Г. В. Морозов, В. Е. Рожнов, Э. А. Бабаян, 1983). В структуре псевдоабстинентного синдрома отмечается также усиление первичного или вторичного влечения к алкоголю под влиянием пьющих знакомых, при различных соматических заболеваниях, при декомпенсациях, обусловленных психопатоподобными и другими изменениями личности алкогольного генеза.
