Аффективные нарушения при алкоголизме. Первичные аффективные нарушения
В клинике алкоголизма различают так называемые первичные аффективные нарушения, т. е. фазно-циклические колебания настроения, предшествующие злоупотреблению спиртными напитками, и вторичные, которые развиваются по мере прогрессирования заболевания обычно после формирования алкогольного абстинентного синдрома (Н. Н. Иванец, А. Л. Игонин, 1977; И. Г. Ураков, В. В. Куликов, 1983).
Преморбидные аффективные нарушения на начальных этапах алкоголизма провоцируются различными психогениями, однако по своей выраженности депрессия, как правило, не достигает степени психотических расстройств и не отражается на трудовой и социальной адаптации больных. Злоупотребление спиртными напитками видоизменяет аффективные нарушения; происходит взаимное переплетение эмоциональных и алкогольных расстройств.
Однако при анализе клинической картины четко вырисовывается цикличность аффективных нарушений, которые, предшествуя запою, достигают максимальной выраженности к его окончанию. После выхода из состояния запоя депрессивные и субдепрессивные расстройства сохраняются еще 3—4 нед. От классических эндогенных депрессий их отличает меньшая выраженность подавленного настроения, преобладание эмоциональной лабильности, наличие алкогольных изменений личности.
Вторичные депрессивные расстройства формируются на развернутых стадиях алкоголизма, лишены эндогенных компонентов, непродолжительны и возникают преимущественно после запоев. Они сопровождаются вялостью, апатией, дисфорическим фоном настроения. Аффективные нарушения сочетаются с соматическими и неврологическими последствиями алкоголизма. Редукция аффективных расстройств происходит одновременно с купированием сомато-неврологических симптомов абстиненции.
Лечение больных с депрессивными состояниями различного генеза проводят антидепрессантами, среди которых наиболее широко используют так называемые трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы. Однако применение этих средств сопряжено с рядом трудностей.
В частности, давая стимулирующий эффект, антидепрессанты усиливают у больных алкоголизмом агрипнические расстройства, что приводит к ухудшению психического состояния и недостаточной эффективности лечения.
Кроме того, их использование сопровождается возникновением других побочных эффектов и осложнений. Часто наблюдается непереносимость антидепрессантов.
Назначение транквилизаторов, оказывающих мягкое антидепрессивное действие, небезопасно в связи с повышенной возможностью у больных алкоголизмом привыкания к ним.
Несмотря на многообразие аффективных нарушений при алкоголизме, целесообразно выделить следующие их варианты:
1) депрессивные и субдепрессивные состояния в рамках алкогольного абстинентного синдрома; 2) затяжные депрессивные и субдепрессивные состояния после выхода больных из состояния абстиненции; 3) аффективные нарушения с преобладанием астенических проявлений; 4) эмоциональные нарушения с превалированием дисфории, недержания аффекта; 5) аффективные нарушения в период ремиссии.
Депрессивные и субдепрессивные состояния в рамках синдрома похмелья наблюдаются у 80 % больных (И. В. Бокий, И. П. Лапин, 1976) и сочетаются с сомато-вегетативными и неврологическими проявлениями абстиненции. Подавленное настроение и чувство тревоги у больных появляются еще во время запоя, усиливаясь в период лишения их спиртных напитков. Существенную роль в возникновении депрессивной симптоматики играют личностно-ситуационные моменты, трудности в решении конфликтных ситуаций в семье и на производстве.
Сниженное настроение, как правило, сочетается с агрипническими нарушениями — трудностями засыпания, поверхностным сном с частыми пробуждениями, кошмарными сновидениями, суицидальными мыслями.
