В соответствии с существующими традиционными схемами лечения данный больной по своему психическому и сомато-неврологическому состоянию нуждается в массивной лекарственной терапии в течение 10—15 дней.
Для купирования алкогольного абстинентного синдрома больному проведена краниоцеребральная гипотермия без дополнительного применения медикаментозных препаратов.
Охлаждение экстракраниальной области было начато от исходной температуры хладагента 30 °С. Через 50 мин путем дискретного ее понижения была достигнута температура хладагента 5°С, при которой появились субъективные и внешние признаки термоадаптационной реакции, в связи с чем дальнейшее понижение температуры не проводилось. На таком режиме работы гипотермогенератора экспозиция составила 17 мин. Общая продолжительность процедуры 67 мин. В интервале между 10-й и 20-й минутами гипотермии больной отметил легкую сонливость и уменьшение тремора верхних конечностей, что подтверждалось и объективно.
После этого пациент сообщил об исчезновении чувства напряженности. Непосредственным эффектом краниоцеребральной гипотермии было полное исчезновение тремора, больной впервые уснул и долго спал, появился аппетит. Ввиду хорошего купирующего эффекта повторного сеанса гипотермии на следующий день не проводили. Через 2 дня у больного восстановилась работоспособность, и он приступил к труду.
Каких-либо осложнений от применения краниоцеребральной гипотермии у данного больного, как и у всех других, не наблюдалось.
Для сравнения приводим иллюстрацию динамики алкогольного абстинентного синдрома при использовании традиционных медикаментозных методов.
Больной Г., 43 лет. Родился в семье рабочего. Рос и развивался нормально. Отец и старший брат имеют пристрастие к алкогольным напиткам. В школе начал заниматься с 7 лет. Окончил 10 классов. Женат, имеет двоих детей. В настоящее время работает сварщиком на заводе. По поводу алкоголизма ранее не лечился. Туберкулез, венерические заболевания, травмы головы с потерей сознания, эпилептические припадки отрицает.
Спиртные напитки употребляет более 10 лет. Принимает все виды алкоголя, за исключением суррогатов. В настоящее время пьет запоями по 5—8 дней с перерывами до 2 нед. Рвотный рефлекс угнетен, количественный контроль утрачен. Толерантность до 1 л водки, стабильная. Амнестические формы опьянения. В состоянии опьянения злобен, агрессивен, склонен к совершению общественно опасных поступков. Сформирован абстинентный синдром с компульсивным влечением к спиртным напиткам. Опохмеляется.
Перед поступлением в стационар был запой около 2 нед, в результате чего ухудшилось общее состояние, нарушился аппетит, появились общая слабость, головная боль, потливость, дрожь в теле, головокружение. Последние ночи не спал: мучили кошмары, страхи, слышал голоса, оклики по имени. Прием спиртных напитков облегчения не приносил.
Соматический статус: среднего роста, достаточного питания. Кожа гиперемирована, с цианотичным оттенком, склеры инъецированы, пастозность лица. На языке грязно-бурый налет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 1—2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Неврологический статус: зрачки одинаковой величины и формы. Фотореакции сохранены. Установочный нистагм при отведении глазных яблок в сторону. Девиация языка вправо. Патологически высокие сухожильные рефлексы. Грубые нарушения при выполнении пальце-носовой пробы. В позе Ромберга атаксия. Генерализованный тремор рук, век, языка, всего тела, проливной пот.
Психический статус: контакт формальный. Ориентировка в месте, времени и собственной личности сохранена. Тревожен, напряжен, подозрителен, растерян, суетлив, многоречив Испытывает страхи, эмоционально лабилен, склонен к аффекту. Общий фон настроения снижен. Накануне поступления в стационар наблюдались гипнагогические галлюцинации. Слышит голоса знакомых в виде окликов по имени. Бредовых идей нет. Высказывает мысли ипохондрического содержания. Критика к своему состоянию формальная. Отмечает сильное желание к употреблению спиртного.
Диагноз: хронический алкоголизм II стадии, третья фаза алкогольного абстинентного синдрома.
Непосредственно после введения комплекса медикаментозных препаратов видимого улучшения в состоянии больного не наступило. Спустя 24 ч состояние больного существенно не улучшилось. Сохранялись гиперемия кожи и пастозность лица, инъецированность склер. Артериальное давление 24,0/14,7 кПа (180/110 мм рт. ст.). Пульс 100 в 1 мин. Наблюдались тошнота, установочный нистагм, гиперрефлексия, грубые нарушения статики и координации, генерализованный тремор, общий гипергидроз. Регресса в психическом состоянии больного в 1-е сутки лечения не наступило. Через 48 ч от начала лечения состояние больного несколько улучшилось, уменьшились гиперемия кожи и пастозность лица.
Артериальное давление сохранялось на прежнем уровне — 24,0/13,3 кПа (180/100 мм рт. ст.). Пульс 96 в 1 мин. Наметилась тенденция к нормализации неврологического состояния. На протяжении последующих 48 ч абстинентная симптоматика под влиянием медикаментозных средств подверглась медленной редукции, большей частью психическая и сомато-вегетативная, и лишь к концу 5-х суток относительно стабилизировалось артериальное давление — 20,0/13,3 кПа (150/100 мм рт. ст.), уменьшились тахикардия — до 80 в 1 мин, тремор, пришли к норме сухожильные рефлексы.
Исчезли чувства тревоги, беспокойства, раздражительность, обманы восприятия, страхи, депрессивные явления, несколько повысился общий фон настроения, появилась эмоциональная стабильность, хотя сохранились диссомнические нарушения и астенический симптомокомплекс, выражающийся в общей слабости, быстрой физической и психической утомляемости, истощаемости нервных процессов, потливости и т. д. Полного регресса абстинентных расстройств (сомато-вегетативных и психических) применением медикаментозных средств удалось добиться лишь на 8-е сутки после поступления больного в стационар. Аверсии к спиртным напиткам не наступило. В трудовые процессы больной смог включиться только через 12 дней после поступления в стационар.