Эффективность гипотермии. Подготовительный этап краниоцеребральной гипотермии
Обоснованием лечебного применения краниоцеребральной гипотермии больным алкоголизмом явились данные криогенной медицины о возможности модуляции с помощью этого метода гемодинамических, метаболических, гипоксических и других нарушений, которые, как известно, являются следствием заболевания и играют ведущую роль в патогенезе экзогенной интоксикации.
Разработанная нами поверхностная управляемая краниоцеребральная гипотермия (И. К. Сосин с соавт., 1983) осуществляется с помощью гипотермогенераторов ПГ-01 (хладагент — вода) или ПГВ-02 (хладагент — воздух).
Опыт использования неглубоких режимов краниоцеребральной гипотермии в наркологической клинике показал, что наиболее удачным техническим решением экстракраниальной гипотермии является функциональное объединение гипотермогенератора с функциональной кроватью. При работе на аппарате ПГ-01 для строго локального воздействия и экономного расходования хладагента мы применили модифицированный фигурный металлический каркас, на который надевается чехол из полиэтиленовой пленки.
Как отмечалось выше, поверхностная управляемая краниоцеребральная гипотермия отличается простотой выполнения, не требует премедикации и погружения больного в состояние наркоза, исключает отрицательные генерализованные последствия, свойственные средним и глубоким режимам КЦГ, не предполагает специальных мер по выведению больного из состояния гипотермии.
Вместе с тем для проведения краниоцеребральной гипотермии в поверхностных режимах целесообразно оборудовать специальный кабинет, отвечающий требованиям палаты интенсивной терапии. Обязательным условием осуществления экстракраниальной гипотермии является наблюдение за динамикой общего температурного режима организма больного (аксил-лярная температура), динамикой регионарных температурных реакций (височная, парамембранальная температура), частотой пульса и дыхания, уровнем артериального давления, субъективными ощущениями пациента в процессе процедуры.
Контролируется и регистрируется экспозиция гипотермии (отдельных ее этапов и общей продолжительности процедуры). Температура измеряется с помощью электротермометра, размещенного в корпусе гипотермогенератора или электротермометра ТПЭМ-1.
Методика управляемой поверхностной краниоцеребральной гипотермии включает три этапа: подготовительный, собственно краниоцеребральной криотерапии и восстановительный.
Подготовительный этап предполагает осмотр, клиническое обследование больного, установление развернутого наркологического диагноза, определение показаний к экстракраниальной локальной гипотермии, исключение противопоказаний. Для большей объективизации эффективности гипотермии рекомендуется давать количественную оценку (в баллах) психопатологическим, сомато-неврологическим расстройствам с использованием шкал оценки симптомов.
Наблюдаемых нами больных консультировали невропатолог, терапевт, а при необходимости — и другие специалисты.
Больным измеряли исходное артериальное давление, частоту пульса и дыхательных движений, регионарную температуру (аксиллярную, височную, парамембранальную), определяли состояние микроциркуляции бульбарной конъюнктивы, электрокинетические свойства ядер щечного эпителия, проводили оксигемометрию, осуществляли электрофизилогические исследования (ЭКГ, ЭЭГ, РЭГ и др.).
При возможности продуктивного контакта с пациентом подготовительный этап гипотермии включал также приемы косвенной, рациональной психотерапии и элементов внушения наяву. Врач информировал больного о целебных свойствах холода, цели и безвредности процедуры, ее лечебном эффекте, подчеркивал возможность быстрого купирования тягостного, например абстинентного, состояния без применения медикаментов, объяснял свойство криотерапии подавлять влечение к алкогольным напиткам; получал согласие пациента на проведение поверхностной гипотермии.
Медикаментозную терапию до, в процессе и непосредственно после гипотермии большинству больных не назначали, но и не исключали (по симптоматическим показаниям).
