Пример развития алкоголика. Выявление алкогольной абстиненции - похмелья
Больной К, 34 года. Второй ребенок в семье. Наследственность нервными и психическими заболеваниями не отягощена. Отец больного склонен к частому употреблению алкогольных напитков. В детстве перенес корь, скарлатину. Рос и развивался нормально. В школу пошел в 7 лет, учился посредственно. После окончания школы пошел работать на завод; начал употреблять спиртные напитки. Пил в дни зарплаты, по праздникам. Через 5—6 лет после начала употребления спиртного появилась потребность опохмеляться.
Утратил количественный и ситуационный контроль над выпитым. Исчез рвотный рефлекс. Массивная алкоголизация в течение 15 лет. Последние 4 года пьет запоями по 7— 10 дней со «светлым» промежутком до 3 дней. Толерантность возросла до 2 л вина с тенденцией к дальнейшему повышению. Часто возникали амнестические формы опьянения. Имеет клинически четко выраженный алкогольный абстинентный синдром. Ранее многократно лечился по поводу алкоголизма с помощью медикаментозных методов, психотерапии. Ремиссии кратковременны и нестойки.
В 1981 г. перенес эпилептиформный судорожный припадок на фоне выраженной абстиненции. Поступлению больного в стационар предшествовал десятидневный запой, во время которого он выпивал 2—2,5 л вина в сутки. В этот период нарушились сон, аппетит, больной стал вспыльчивым, злобным, вступал в конфликты с окружающими. Быстро уставал на работе, появились физическая и психическая утомляемость, общая слабость, головная боль, неприятные ощущения в области сердца, дрожь в руках, интенсивный зуд во всем теле.
Влечение к спиртному носило патологический, компульсивный характер. Свое самочувствие пытался улучшить приемом снотворных и дальнейшим употреблением (по утрам) алкогольных напитков.
Соматический статус: правильного телосложения, достаточного питания. Лицо пастозное, инъекция склер, кожа гиперемирована с цианотичным оттенком. В легких при аускультации дыхание везикулярное. Температура тела 37,5 СС.
Неврологический статус: зрачки расширены, одинаковой величины и формы. Фотореакции сохранены. Нистагмоидные подергивания глазных яблок при отведении их в сторону. Хоботковый рефлекс положительный. Сухожильные рефлексы с рук и ног повышенно живые, Д±S. Тремор пальцев рук, век, языка. Отклонения при выполнении пальце-носовой пробы правой рукой. В позе Ромберга пошатывание. Общий гипергидроз. Патологические рефлексы отсутствуют.
Психический статус: последние 2 сут не спит. В редкие моменты засыпания сон поверхностный, сопровождается кошмарными сновидениями. Отмечаются гипнагогические галлюцинации: «видел страшных животных, людей с ножами, глаза открою — все исчезает». Тревожен, подозрителен, напряжен, раздражителен, суетлив. Контакт формальный. С трудом удается выявить ориентировку больного в месте, времени, собственной личности. Отвечает вопросом на вопрос. Эмоционально лабилен, склонен к аффекту. Общий фон настроения снижен. Испытывает чувство немотивированного страха.
Бездеятелен, отмечаются явления депрессии, сопровождающиеся плаксивостью, ипохондрическими высказываниями. Бредовых идей нет. Высказывает суицидальные мысли. Интенсивное влечение к алкогольным напиткам.
Диагноз: хронический алкоголизм II стадии, третья фаза алкогольного абстинентного синдрома.