В клинической медицине краниоцеребральная гипотермия используется в комплексном интенсивном лечении больных, которые находятся в кризисном состоянии, сопровождающемся гипоксией головного мозга. Широкое распространение этот метод получил в хирургии, акушерстве, реаниматологии, неонатологии и др.
В наркологии краниоцеребральная гипотермия впервые была применена для реанимации больных с тяжелыми формами белой горячки, при нарастании отека — набухания головного мозга.
Клинический опыт и новые данные о механизмах этого метода свидетельствуют о возможности использования его в наркологии не только при алкогольных психозах. Такие ургентные состояния в клинике алкоголизма, как абстинентный синдром, тяжелые запои, расстройство сферы влечений по компульсивному типу, острая алкогольная интоксикация являются прямыми показаниями к проведению краниоцеребральной гипотермии, тем более что медикаментозная, например детоксикационная, терапия в таких случаях нередко малоэффективна и чревата серьезными осложнениями.
Однако купирование указанных состояний с использованием общепринятых режимов краниоцеребральной гипотермии, предусматривающих форсированное охлаждение церебральных структур до средней и глубокой степени (с проведением нейровегетативной блокады и наркоза), во-первых, технически сложно, а во-вторых, было бы при данной патологии несоизмеримо с массивным лечебным воздействием.
В этой связи мы поставили перед собой задачу разработать щадящие режимы краниоцеребральной гипотермии применительно к больным алкоголизмом. Теоретическими предпосылками и обоснованием лечебного использования поверхностной церебральной гипотермии явились данные о ведущей роли в патогенезе тяжелых клинических проявлений алкоголизма гемодинамических, метаболических, гипоксических и других расстройств, а также возможность модуляции низкими температурами биохимических процессов и др.).
В зависимости от диапазона температурных воздействий установлены следующие варианты влияния их на биохимические процессы in vitro и in vivo: 1) сохранение в неизменном виде; 2) стимуляция; 3) снижение активности, ингибирующее, затормаживающее действие; 4) криоповреждающее действие (так называемые денатурационные эффекты).
В соответствии с этими данными, при слабых степенях охлаждения (начальная стадия гипотермии) в условиях отсутствия медикаментозной неировегетативной блокады в результате адаптационной перестройки в организме срабатывают физиологические механизмы защиты от холода (холодовая дрожь, терморегуляционный мышечный тонус, несократительный биохимический термогенез и др.).
При этом увеличивается потребление кислорода (в среднем на 87%), повышается теплопродукция (на 25—45%), усиливается и стабилизируется общая и церебральная гемодинамика, резко катализируются метаболические процессы, повышается толерантность головного мозга к гипоксии. Дискретная неглубокая гипотермия в диапазоне адаптационных возможностей организма вызывает интенсификацию метаболического термогенеза, в результате чего сгорание алкоголя и продуктов его метаболизма значительно усиливается.
В экспериментах установлено, что при экстракраниальном гипотермическом воздействии в результате быстрой отдачи тепла от наружного покрова головы достигается увеличение градиента температур между поверхностными слоями большого мозга и подкорковыми его структурами. Этим многие авторы объясняют наступление положительного терапевтического эффекта.
