Синдром физической зависимости от алкоголя. Компульсивное влечение к алкоголю
Синдром физической зависимости отражает объективную потребность в алкоголизации и знаменует полную выраженность болезни. Проявляется этот синдром физическим (компульсивным) влечением, физическим комфортом в интоксикации, абстинентным синдромом.
Физическое (компульсивное) влечение с психопатологической точки зрения отлично от психического. Психическое влечение определяет содержание переживаний, умонастроения, эмоциональность. Физическое влечение диктует поведение. Поэтому оно называется еще компульсивным — неудержимым. Поведение алкоголика становится вынужденным, зависимым от выраженности этого влечения. Неудовлетворение физического влечения делает больного вспыльчивым, злобным, конфликтным. Отличается физическое влечение и тем, что сопровождается определенной вегетативной симптоматикой. Интенсивному компульсивному влечению сопутствует повышение тонуса симпатического отдела нервной системы.
Физическое влечение впервые возникает в состоянии умеренного опьянения, проявляется в стремлении увеличить интоксикацию. Это те случаи, когда алкоголик чувствует необходимость «добавить». Физическое влечение пробуждается после определенной дозы, индивидуальной для каждого. О таком человеке говорят, что он не знает меры. Клиницисты обозначают подобное проявление физического влечения как симптом утраты количественного контроля. Физическое влечение возникает и в светлых промежутках, определяя возвращение к злоупотреблению, прерывание ремиссии, рецидив алкогольной болезни. Окружающие говорят, что алкоголик «просто не может взять себя в руки» — «ведь мог же ты не пить месяц».
И, наконец, физическое влечение входит в структуру абстинентного синдрома.
Возможность физического комфорта в опьянении аналогична симптому комфорта психического. Вначале этот признак болезни выражен как чувство физического довольства, которое теперь для пациента недостижимо никакими другими способами.
Затем возможность физического комфорта проявляется и в другом. Если до приема спиртного больной чувствовал себя разбитым, вялым, у него отсутствовал аппетит, при нагрузке возникали одышка, слабость, то прием первой порции спиртного вызывает прилив энергии, потребность в деятельности и хорошее самочувствие.
Колебание состояния психической и физической сфер — ухудшение самочувствия и деятельности до приема спиртного и улучшение после алкоголизации — возникает еще до появления абстинентного синдрома. Это проявление болезни означает зависимость пациента от наркотика (алкоголя), отражает сложившийся наркоманический гомеостаз, так называемую наркоманическую зависимость.
Абстинентный синдром формируется одним из последних в картине заболевания. Он представлен картиной острого нарушения сомато-неврологических и психических функций.
Выделяют физические и психические компоненты абстинентного синдрома. Психический компонент запаздывает в течении болезни по сравнению с компонентом физическим. Рано появляющийся психический компонент — плохой прогностический признак в отношении психической инвалидизации алкоголика.
Психический компонент представлен беспокойством, тревожными опасениями, часто идеями отношения.
Физический компонент абстинентного синдрома в первые годы выражается симпатикотонической симптоматикой: гиперемией лица, склер, верхней части туловища, иногда повышением температуры, гипергидрозом (пот крупный, горячий), крупно-размашистым, интен-ционным тремором рук, тремором век, языка, головы. Наблюдается генерализация не только тремора, но и сухожильных, периостальных рефлексов, повышение мышечного тонуса.
Артериальное давление повышено, и эта гипертензия может сохраняться в течение нескольких дней после сглаживания приведенной выше симптоматики и исчезновения запаха алкоголя. Такие алкоголики часто состоят на учете как больные гипертонией.
В абстинентном синдроме нарушается деятельность и пищеварительной системы. Язык обложен желтовато-сероватым налетом, иногда коричневым, отсутствует аппетит, появляются тошнота, послабление кишечника, возможна рвота желчью.
С течением болезни картина абстинентного синдрома трансформируется. Гиперергическое состояние уже невозможно для давнего алкоголика в условиях наступившего истощения систем организма. Теперь наблюдаемая абстиненция — состояние гипоергии тех систем, в которых ранее была видима яркая картина перевозбуждения. Больной адинамичен, вял, сосудистый тонус резко снижен, возможен коллапс. Наблюдается цианоз, конечности холодные. Несмотря на сниженный мышечнуй тонус, невысокие сухожильные и периостальные рефлексы, тремор еще более генерализованный, хотя и с уменьшенной амплитудой. Это абстинентный синдром, который развивается с окончанием истинных запоев.
Развитие во времени трех описанных синдромов — измененной реактивности, психической зависимости, физической зависимости — определяет стадийность наркоманической зависимости, стадии болезни, т. е. течение алкоголизма.
