Поскольку алкоголизм развивается из бытового потребления алкоголя и поскольку алкоголизм есть болезнь хроническая, становление его соответствует закономерностям становления хронического страдания.
Начальные признаки алкоголизма недостаточно четки, они приобретают достоверность в своей совокупности, и диагностика начальной стадии алкоголизма доступна лишь внимательному и квалифицированному наркологу, хотя заподозрить болезнь способен врач и другой специальности.
Диагноз алкоголизма основывается на установлении привыкания, наркоманической зависимости.
Однако мы должны сделать ряд оговорок. Хроническое действие алкоголя на организм можно рассматривать с различных точек зрения и выделять несколько сторон действия этанола. Принятая диагностика алкоголизма как болезни имеет в виду параметры наркоманические и изучение развития болезни позволяет выделить определенные этапы ее течения.
Если же взять систематические проявления постоянной алкоголизации, то возникновение их (допустим, патологии печени) имеет свою этапность, которая не совпадает с этапностью наркоманической. Соматическая и неврологическая патология многообразны. Скорость развития поражений различна. Кроме того, поражавмость сомато-неврологических функций определяется в значительной мере и преморбидным состоянием той или иной системы, различным у разных пациентов. Поэтому устанавливать этапы болезни в сомато-неврологическом выражении подчас невозможно.
И хотя эта работа посвящена сомато-неврологическим расстройствам при алкоголизме, мы должны будем придерживаться наркоманической систематики болезни.
Такой принцип изложения позволит нам соотнести сомато-неврологическую патологию с таким показателем, как массивность интоксикации. Показатель величины интоксикации приложим не только к периоду алкоголизма как болезни, но и к предшествующему периоду жизни индивидуума, к периоду бытового пьянства, бытовой алкоголизации.
Бытовая алкоголизация
Первый прием спиртного у большинства случается в юношеском возрасте. Средняя начальная доза, вызывающая умеренное опьянение, 150—200 мл водки.
При прочих равных условиях дальнейшей алкоголизации способствует четкий эйфорический эффект в опьянении, препятствуют ей выраженное отравление, а также индивидуальные и социальные последствия эпизодического опьянения. Большое значение в дальнейшем имеют микросоциальные условия и полученное нравственное воспитание. Если для микросреды характерна повседневность употребления спиртных напитков, если состояние опьянения считается сообразным с нормой поведения, то вслед за эпизодическим приемом наступает эпизодическое употребление. Если пьянство осуждается микросредой или сам юноша не приемлет его и в своих взглядах может быть независим от нездоровой среды, то следующий прием алкоголя возможен только через несколько лет, приуроченный к какому-либо важному событию.
Начавшееся эпизодическое употребление спиртного в подростковом и юношеском возрасте очень быстро, к 20—25 годам, переходит в привычное еженедельное, одно-двукратное. По существу, это употребление мы уже должны рассматривать как систематическое, ибо современными методами исследования доказано, что следы разовой дозы остаются в организме в течение двух недель.
Анамнестические исследования алкоголиков свидетельствуют, что у 80% из них эпизодическая алкоголизация началась до 25 лет.
Кроме того, что юноша, начавший эпизодическую алкоголизацию, имеет большой шанс в дальнейшем стать алкоголиком, для нас важен сам факт возможности постоянной, хотя и умеренной интоксикации в этом возрасте. Алкогольная интоксикация даже вне границ алкоголизма как болезни в сочетании с той физиологической неустойчивостью, которая характерна для юношеского возраста, нередко приводит на грань сомато-неврологической патологии. Это мы видим на примере вегето-сосудистой дистонии, юношеских язв желудка и двенадцатиперстной кишки, имеющих неблагоприятное течение. Молодой человек жалуется на рвоту, боли, но при этом обычно умалчивает, что эти симптомы следуют непосредственно за приемом спиртного. Поэтому терапевт, наблюдающий молодого человека в случае таких заболеваний, которые могут провоцироваться алкоголизацией, должен выяснить меру потребления спиртного, а также обратить внимание на микросреду своего пациента, во многих случаях весьма значимую.
Привычная алкоголизация без возникновения алкоголизма как болезни может наблюдаться у мужчин в конце третьего, в четвертом десятилетии жизни. Во многих случаях, например при изолированных невритах, этиологическим моментом которых может быть сочетание опьянения с охлаждением, при панкреатитах (сочетание опьянения с перееданием) причиной болезни следует считать алкоголизацию.
Доказательством этиологической роли даже разовой интоксикации служит возрастание заболеваемости в послепраздничные дни. Часто, однако, выражение «разовая интоксикация» скорее отражает наше поверхностное суждение: ведь в большинстве случаев массивная разовая интоксикация (праздничная) имеет место у пьющих регулярно.
Следовательно, и здесь мы должны уметь выявлять регулярное потребление и учитывать роль этой постоянной интоксикации алкоголем как предрасполагающего фактора в сомато-неврологической патологии, которая на первый взгляд может казаться случайной.
Тогда же, когда эпизодическая алкоголизация, учащаясь, переходит в систематическую, когда возникают признаки начальной стадии алкоголизма как болезни, сомато-неврологическая патология приобретает закономерность выражения и течения.
