Изменение толерантности к алкоголю. Изменение формы опьянения
Изменение толерантности, переносимости, также имеет закономерную динамику. Для начала заболевания характерно возрастание переносимости до 4—5-кратной по сравнению с той, которая обнаруживалась при первом употреблении спиртного, так называемой физиологической для данного человека. На высоте заболевания у алкоголиков возможно 8—10-кратное увеличение переносимости; они обычно выпивают ежедневно 0,8—1 л водки и более.
Спустя несколько лет толерантность начинает падать, и в последующем даже в первый день истинного запоя алкоголик не выпивает столько, сколько он мог выпить раньше. С каждым следующим днем запоя он пьет все меньше и меньше.
Эти два симптома болезни очень наглядны — неалкоголик не в состоянии принимать большие дозы спиртного и тем более не может принимать их систематически.
Исчезновение защитных реакций на передозировку — также ранний признак болезни. При повышении дозы выше средней, вызывающей средней тяжести интоксикацию, у здорового человека возникают защитные реакции на передозировку. К ним можно отнести чувство насыщения, чувство последующего отвращения к спиртному наутро и рвоту непосредственно в опьянении.
У алкоголиков этих ограничителей интоксикации установить не удается. Первым пропадает чувство насыщения как ограничитель интоксикации, затем чувство отвращения как ограничитель продолженной интоксикации и, наконец, исчезает рвота опьянения как проявление более грубого защитного механизма. Все эти защитные реакции исчезают в начале болезни. Появление рвоты возможно в дальнейшем, но в этом случае рвота алкоголика — признак или токсической смеси напитков (непривычная вредность), или показатель наступающего соматического неблагополучия, например к концу истинного запоя.
Изменение формы опьянения. Здесь наиболее наглядно исчезновение седативного действия алкоголя. На алкоголика спиртное начинает оказывать возбуждающее действие. Возбуждение проявляется в разной степени: от подъема общего тонуса, настроения до потребности в двигательной активности, до раздражительности и агрессивности, словесной и поведенческой. Опьянение уже не завершается сонливостью; чтобы заснуть, больной должен принять большее, чем обычно, количество спиртного. Однако такая трансформация эффекта алкоголя наблюдается спустя несколько лет с начала заболевания и не может использоваться, как ранний диагностический признак.
Более ранним показателем изменения опьянения является палимпсесты — одна из форм мнестических расстройств опьянения. Больной помнит события вечера, когда он был пьян, но какой-то эпизод, содержание какого-то разговора, какую-то встречу на следующее утро он не может вспомнить. В дальнейшем палимпсесты переходят в амнезии опьянения, когда больпой оказывается не в состоянии воспроизвести чтобы то ни было после определенного момента вчерашнего вечера (не помнит, с кем был, как пришел домой). При этом внешнее поведение алкоголика бывает упорядоченным.
Эта особая, алкогольная, амнезия, отличная от той, которая бывает у эпизодически пьющих при тяжелых интоксикациях (сопорозное, коматозное опьянение сопровождается амнезией по типу наркоза). Алкоголик обычно знает свою дозу, при превышении которой он «отключается».
