При гемолитической желтухе печень вследствие избыточного поступления билирубина не в состоянии полностью перевести его в билирубин-глюкуронид, так что в крови циркулирует большое количество свободного билирубина. Свободный билирубин не растворим в воде, поэтому не выделяется с мочой и дает только непрямую реакцию ван ден Берга.
При механической (обтурационной) желтухе независимо от внутри или внепеченочной локализации препятствия для оттока желчи происходит обратное поступление в кровь билирубинглюкуронида. который вследствие закупорки желчных путей не может выделяться в кишечник. Билирубин-глюкуронид растворим в воде, поэтому переходит в мочу и дает прямую реакцию ванден Берга.
При паренхиматозной желтухе на высоте заболевания в стадии полной закупорки действует тот же механизм вследствие наличия внутрипеченочного препятствия.
Образование билирубин-глюкуронида при паренхиматозной желтухе, разумеется, еще сохраняется. При неполной закупорке билирубин-глюкуронид также поступает в кровоток вследствие воспалительного процесса (нарушение проницаемости?).
В кишечнике из билирубина образуются уробилиноген и уробилин. Уробилиноген и уробилин частично выделяются вместе с калом, а частично всасываются обратно и приносятся кровью воротной вены к печени, где в норме большая часть их снова превращается в билирубин и только незначительная часть выделяется с мочой.
В зависимости от источника происхождения повышенного содержания билирубина в сыворотке крови различают 3 основные формы желтухи.
1. Предпеченочная желтуха:
а) гемолитические анемии:
1) врожденные,
2) приобретенные;
б) повышенный распад крови по различным причинам (инфаркт легких, большие гематомы).
