Эффективность раннего обнаружения рака шейки матки.
Раннее обнаружение новообразований в шейке матки дает возможность предотвратить или задержать развитие новообразований в инвазивный рак, благодаря своевременному осуществлению таких мероприятий, как кольпоскопия, иссечение конического кусочка ткани, локальная эксцизия, а также, при необходимости гистерэктомия. Имеются доказательства, что раннее обнаружение на основе рутинного мазка Пап и лечения интерэпителиальной неоплазмы, которая является предшественником рака шейки матки, позволяет снизить смертность от рака. В Соединенных Штатах, Канаде и Европе были выполнены сравнительные исследования, в которых сопоставление соответствующих данных показало резкое снижение частоты инвазивных поражений после того, как была развернута программа скрининга шейки матки. Контрольные исследования подтвердили очевидную обратную связь между скринингом и инвазивными поражениями, что говорит в пользу скрининга.
Эти наблюдения в то же время не дают прямых свидетельств, что полученные данные можно целиком отнести на счет скрининга, а рандомизированных контрольных исследований, которые подтвердили бы это предположение, не проводилось. И все же большой массив положительной информации, накопленной в настоящее время, дает основание принять мазок Папаниколау в качестве скрининга рака шейки матки и отказаться от контрольных исследований по этическим причинам. Эффективность теста возрастает, если мазок делать чаще. Агрессивная дисплазия и предзлокачественные поражения вряд ли останутся незамеченными, если интервал между тестами станет меньше. Более частые мазки позволяют снизить также количество рецидивов. Хотя в исследованиях было показано, что снижение интервала между отдельными мазками Пап с 10 до 5 лет позволяет добиться значительного снижения риска инвазивного рака шейки матки, контрольные исследования и математические модели доказали, что снижение интервала между отдельными мазками до 2—3 лет дает лишь незначительное улучшение показателей.
В частности, мало доказательств, что риск поражения раком шейки матки для женщин, проходивших скрининг ежегодно, меньше, чем для тех, кто проходил тест раз в 3—5 лет.
Эти соображения нашли подтверждение в обширной работе, в которой анализировались скрининговые программы по обнаружению рака шейки матки в Европе и Канаде у более чем 1,8 миллиона женщин25. Согласно этому анализу общая частота инвазивного рака шейки матки снизилась на 61,4%, когда интервал между отдельными тестами Пап составлял 10 лет, на 83,6% при интервале 5 лет, на 90,8% при интервале 3 года, на 92,5% при интервале 2 года и на 93,5% при ежегодном интервале. Наблюдались женщины в возрасте 35—64 года, которые до 35 лет хотя бы раз прошли скрининг и которые поголовно без сопротивления идут на тест.
Хотя в прошлом рекомендациям по использованию мазка Пап не хватало методической однозначности, недавно были опубликованы согласованные рекомендации, в составлении которых приняли участие Американское раковое общество, Национальный институт рака, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация американских медицинских сестер, Американская академия домашних врачей и Американская женская медицинская ассоциация.
Рекомендации предлагают проводить тест Пап ежегодно для всех женщин, которые вели или ведут активную половую жизнь или достигли 18-летнего возраста. Рекомендации позволяют сократить частоту теста, если три или более последовательных ежегодных мазков были нормальными и если такова рекомендация врача. В рекомендациях не указывается возраст, когда можно прекратить проведение теста. Конференция по скринингу рака шейки матки, которую проводил в 1980 году Национальный институт по консенсусу в области здравоохранения и скрининговая программа по раку шейки матки, разработанная в 1982 году Канадским комитетом, рекомендуют начинать проводить тесты, когда женщины вступают в половые связи или по достижении 18 лет, и прекратить в возрасте 60 лет, если предыдущие тесты были адекватными и результаты были постоянно отрицательными. Конференция по консенсусу рекомендует после двух нормальных ежегодных тестов делать интервал в 1 —3 года. Канадский комитет рекомендует выполнять мазки Пап ежегодно до 35 лет, а затем повторять скрининг каждые пять лет.