Увеличения щитовидной железы. Причины увеличения щитовидной железы.
Увеличения щитовидной железы смешиваются с опуханием лимфатических узлов только в особых случаях, именно в тех, когда речь идет о латерально расположенных отдельных узлах щитовидной железы. Смещение этих узлов при акте глотания говорит о принадлежности их к щитовидной железе.
При струме можно различать следующие формы.
1. Эутиреоидная струма (следовательно, без нарушения функции). Она обусловлена дефицитом йода и встречается поэтому в местностях, где зоб эндемичен (альпийские страны). Увеличенная, часто односторонне, железа узловата, довольно плотная. Возможно сдавление трахеи (stridor), рентгенологически заметно ее сужение; струма часто расположена ретростернально. Это наиболее частая форма. Механизм возникновения см. на рисунке.
2. Струма при кретинизме (в результате дефидита йода во внутриутробной жизни и необратимого повреждения функции щитовидной железы и других органов). Встречается только в местностях, эндемичных по зобу.
3. Струма после тиреостатического лечения.
4. Струма при тиреотоксикозе. Диффузная, мягкая, пульсирующая, часто вибрирующая.
5. Воспалительные опухания щитовидной железы (тиреоидит).
При хронической струме Риделя (Riedel) железа твердая, как железо, увеличена, чаще односторонне. Воспалительный процесс может переходить на окружающие мышцы, фасции, нервы и сосуды. Боли отступают на задний план. Часто бывает трудно дифференцировать от злокачественной опухоли.
Особая форма струмы — struma lymphomatosa Хашимото (Hashimoto) сопровождается гипотиреозом. Поражаются почти исключительно женщины на 4—5-м десятилетии жизни. Зоб развивается в течение немногих лет без всякой связи с инфекцией. Лихорадки нет. Щитовидная железа мало болезненна. Явления тиреотоксикоза исключают данный диагноз. Речь идет, по-видимому, об аутоиммунном заболевании при наличии аутоантител против тиреоглобина, который не выясненным еще путем поступает в кровяное русло и дает повод к образованию антител. Болезнь редкая.
При тиреоидите различают несколько форм.
К подострым формам относится негнойный подострый гигантоклеточный тиреоидит, отличающийся болезненным, плотным увеличением, как правило, всей железы. Лихорадка, повышенный основной обмен, ускоренная РОЭ и лейкоцитоз дополняют картину. В позднейших стадиях основной обмен может быть также пониженным. Через несколько недель или месяцев процесс затихает, чаще не оставляя никаких функциональных нарушений. Это наиболее частая форма и поэтому ее прежде всего должен иметь в виду врач. Правильный диагноз часто не ставится, так как опухание может сильно отступать на задний план, и больные часто жалуются только на боли, а порой даже только на ощущение постороннего тела. Общие явления при этом значительны. Этиология этих форм подострого тиреоидита неизвестна (вирус? аутоиммунное заболевание?). Быстрая реакция на кортизон облегчает иногда дифференциацию с раком (Cutler). Во всяком случае эффект кортизона удивительный.
Относительно тиреоидита при бруцеллезе.
Гнойный тиреоидит всего скорее распознается по ограниченному размягчению (флюктуация!). Болезненность и покраснение не позволяют дифференцировать от негнойных форм.
Патологоанатом и чески можно хорошо различать 3 формы: подострый гигантоклеточный тиреоидит, плотную, как железо, струму Риделя и лимфоматозную струму Хашимото. Клинически в затянувшихся случаях дифференциация значительно труднее. Так как этиология этих форм еще точно не установлена, можно думать о связи их между собой (различные стадии болезни?).
Злокачественные опухоли щитовидной железы [струма Лангханса (Langhans), рак, саркома] отличаются быстрым ростом, значительной плотностью, спаянностью с кожей и опуханием лимфатических узлов. Боли не являются правилом, но при инфильтративном росте иногда ощущаются. Дифференцировать надо от тиреоидита, при котором железа также может спаиваться с окружающими тканями и вести к опуханию регионарных лимфатических узлов. Сравнительно быстро могут расти также аденоматозные узлы. В подозрительных случаях — пробная биопсия или при соответствующей опытности пробная пункция в целях получения материала для цитологического исследования.
