Лимфатические узлы при саркоидозе достигают самое большее (за исключением прикорневых) величины лесного ореха. Они плотны, не спаяны с кожей. Здесь, собственно, нет пакета лимфатических узлов, имеются отдельные узлы. Саркоидозные узлы находят на шее, в локтевом сгибе и подмышечных областях. О саркоидозе надо вспомнить особенно у молодых лиц, если имеются множественные узлу на шее., Если к тому же одновременно имеется двустороннее увеличение прикорневых узлов, то подозрение превращается в уверенность.
Часто очень полезна биопсия, так как наличие продуктивного, не переходящего в творожистый распад туберкулеза лимфатических узлов (саркоидоз) проясняет часто неясную до того картину.
Как известно, опухание лимфатических узлов при сифилисе является выражением особенно первичного и вторичного периодов, опухание паховых узлов — выражением первичного аффекта, а общее — стадии генерализации. Лимфатические узлы размером от мелких до средней величины и несколько болезненны.
В третичном периоде лимфатические узлы могут достигать величины голубиного яйца, но вообще в этой стадии наблюдаются редко. При люэтической этиологии гистологическое исследование не уточняет диагноза, так как выявляет только признаки воспаления. Диагноз ставится с помощью серологических методов. При каждом увеличении лимфатических узлов реакция Вассермана обязательна.
Из вирусных болезней, при которых общее припухание лимфатических узлов может преобладать в картине болезни, следует особо упомянуть инфекционный мононуклеоз. Увеличены преимущественно шейные узлы, но при тщательных поисках их находят и в других местах. Они всегда болезненны при пальпации и могут достигать значительных размеров. Увеличение узлов у угла нижней челюсти только частично является выражением вирусной инфекции, частично же они представляют собой регионарное увеличение узлов на почве тонзиллогенной суперинфекции.
Диагноз подтверждается картиной крови с характерными широкими клетками Пфейффера (вироциты).
В отдельных случаях картина крови при инфекционном мононуклеозе столь мало типична, что не позволяет поставить диагноза. В таких случаях помогает пункция лимфатических узлов. На мазках, но не на гистологических срезах, видны характерные реактивные изменения, особенно большие ретикулярные клетки неправильной формы с узкой каймой незернистой цитоплазмы светло-синего цвета и большим глыбчатым ядром с 2—3 ядрышками— это предстадия так называемых клеток железистой лихорадки в периферической крови, которые придают пунктату характерный вид (Ludin).
Ludin считает картину пунктата диагностически более надежной, чем картину крови и особенно реакцию Пауль — Буннеля, которая положительна только в 60—80% случаев. По нашим наблюдениям, однако, диагноз в большинстве случаев можно поставить клинически по картине крови. В отдельных случаях существенную помощь оказывает пункция лимфатического узла.
Краснуха является второй вирусной болезнью, при которой увеличение лимфатических узлов играет большую диагностическую роль. Характерно поражение 'ретроаурикулярных лимфатических узлов, которые в виде плотных, болезненных при давлении узлов величиной с чечевицу располагаются позади ушных раковин в средней части сосцевидного отростка. При бледной экзантеме они являются часто ведущим симптомом, так как прощупываются в течение всей болезни.
Лимфатические узлы прощупываются также при некоторых других родственных вирусных заболеваниях, например при эпидемическом гепатите и вирусной пневмонии, но в картине болезни они никогда не выступают на первый план. При аденовирусных инфекциях генерализованное опухание лимфатических узлов наряду с конъюнктивитом является ведущим симптомом.
