Бронхит от раздражения. Бактериальный бронхит. Бронхит при эмфиземе легких.
Бронхит от раздражения без заметной аллергии. Гораздо чаще в настоящее время наблюдается раздражение слизистой бронхов у умеренно и много курящих (бронхит курильщиков). Объективно — усиленное свистящее дыхание, но также и влажные хрипы. Мокрота отделяется преимущественно по утрам. Помимо бронхита на почве курения, может встать вопрос об этом же бронхите при прямом механическом раздражении, а также и как профессиональном заболевании у камнетесов и у рабочих других профессий, связанных с силикатной пылью, а также у рабочих на производствах с большой запыленностью. Нередки переходы этой формы бронхита в аллергический бронхит как вторичная гиперергическая реакция.
Бактериальный бронхит не на почве аллергического катара бронхов. Чисто бактериальный бронхит встречается не часто, так как бактерии не в состоянии укрепиться на неповрежденной слизистой бронха, вследствие чего по устранении первичного повреждения ее обычно излечивается и вторичная суперинфекция. Он наблюдается как осложнение после всех вирусных инфекций (в острой форме) и прежде всего как болезнь, сопутствующая другим заболеваниям легких (см. ниже). Диагноз решается нахождением возбудителя, что требует (Mulder) тщательной техники (троекратное промывание мокроты в стерильном физиологическом растворе в чашках Петри в течение 3 минут для удаления исходящей из полости рта и зева смешанной флоры. Посев на агаровые или левинталь-агаровые пластинки).
Установлено, что наиболее частыми возбудителями являются Haemophilus influenzae (80% случаев слизисто-гнойных бронхитов, Mulder), пневмококки, стафилококки, катаральный диплококк Нейссера (Neisseria catarrhalis) и, редко, гемолитический стрептококк (иногда как ятрогенная инфекция, бронхоскопия!). Мокрота зеленого цвета особенно подозрительна на инфекцию синегнойной палочкой.
Из бактериальных бронхитов надо иметь в виду также нисходящий бронхит (синус-пульмональный синдром) как результат нагноительных процессов в придаточных полостях носа, которые могут протекать клинически совершенно незаметно (Weber).
Бронхиты как сопутствующая болезнь.
1. При бронхоэктазах и абсцессе легких (слизисто-гнойная мокрота).
2. При эмфиземе легких. При этой болезни имеются особенно тесные взаимоотношения между бронхитом и заболеванием легких, хотя в большинстве случаев бронхит — причина эмфиземы, однако вместе с тем эмфизема поддерживает бронхит. Клинически типичны сухие хрипы и тягучая мокрота, а также явления эмфиземы.
3. При сердечной недостаточности как застойный бронхит. Влажные хрипы в основании легких как главное явление и свистящие хрипы по всему легкому как побочная находка.
4. Практически бронхит может сопутствовать любому заболеванию легких (также и туберкулезу); особенно при ограниченных бронхитах надо всегда искать лежащее в основе легочное заболевание.
При деформирующем бронхите, диагноз которого ставится рентгенологами по данным рентгенограммы, речь идет о деформации не как причине, а как следствии катара бронхов.
