1. Дыхательная недостаточность вследствие уменьшения легочной поверхности или препятствий дыхательным движениям (restrictive ventilatory insufficiency) может иметь в основе следующие причины.
а) Острые или хронические процессы, захватывающие значительные части легких: туберкулез, пневмония, опухоли, обширные выпоты, ателектазы. Массивные перкуторные и аускультативные данные почти всегда укажут правильный путь. Дифференциальная диагностика проводится согласно основным положениям, приведенным в разделе «Затемнения в легких».
б) Спонтанный или лечебный пневмоторакс, который является несравнимо наиболее частой причиной внезапного наступления одышки.
в) Затруднение дыхательных движений наблюдается при:
а) слабости дыхательной мускулатуры (прежде всего инспираторной) после полиомиелита, при миастении, парезе п. phrenicus;
б) пассивном препятствии расширению грудной клетки. Такое препятствие дыхательным движениям могут создавать как кифосколиоз, торакопластика, болезнь Бехтерева (причины в костной части грудной клетки), так и уменьшение вентилируемой ткани и фиброзное уплотнение интерстициальной ткани (ателектазы, инфильтраты, опухоли, состояние после пневмонэктомии, застойные легкие, лучевой фиброз легких, склеродермия, саркоидоз, силикоз), причина которых лежит впаренхиме легких, а также препятствия дыхательным движениям со стороны процессов в плевральной полости (выпот, пневмоторакс).
2. Дыхательная недостаточность вследствие повышенного сопротивления воздушному току (obstructive ventilatory insufficiency).
Повышенное сопротивление воздушному току создают:
а) повышенное сопротивление дыханию в области бронхов и легочной ткани (бронхиальная астма, эмфизема легких, ограниченный стеноз бронхов, застойные легкие),
б) снижение силы выдоха вследствие уменьшения эластичности легких (эмфизема легких) и
в) снижение силы выдоха вследствие ослабления экспираторной мускулатуры при полиомиелите и myasthenia gravis.
Для различения этих двух основных форм решающее значение наряду с клиническими данными, которые в очень многих случаях позволяют непосредственно поставить диагноз, имеют легочные функциональные пробы.
Они не требуют сложной аппаратуры и делятся на статические — жизненная емкость легких — и динамические — предел дыхания (максимальная вентиляция легких), сила максимального выдоха, проба Tiffeneau, адреналиновая проба (предел дыхания после введения адреналина).
а) Жизненная емкость легких (нормальные величины для мужчин 2500 мл на 1 м2 поверхности тела, т. е. от 3000 до 5000 мл, для женщин 2000—4000 мл) уменьшена при рестриктивной дыхательной недостаточности и нормальна при обструкционной дыхательной недостаточности. Следовательно, нормальная жизненная емкость легких отнюдь не исключает легочной одышки, но ее нельзя также использовать дифференциально-диагностически и для исключения одышки сердечного происхождения, так как и при кардиальной одышке жизненная емкость легких снижается, коль скоро появляется застой в легких, что обычно имеет место при каждой тяжелой недостаточности сердца.
б) Результат динамических проб, наоборот, нормальный при рестриктивной дыхательной недостаточности и патологический при обструкционной дыхательной недостаточности.
Скорость движения воздуха во время форсированного выдоха измеряется с помощью пневмометрии. Эта скорость при бронхиальном спазме всегда уменьшена (Hadorn). После ингаляции бронхоспазмолитического средства (например, изадрина) пневмометрические величины повышаются. Увеличение на 0,3 л в секунду говорит о бронхоспазме. Для измерений пригоден пневмометр, предложенный Willbrandt, Roth и Wyss.
Значительное уменьшение силы выдоха можно установить также и клинически без пневмометра, например при невозможности для больного задуть пламя свечи.
