Предел дыхания. Проба Тиффно. Виды легочной недостаточности.
По методу, введенному в 1936 г. Россье и Меан (Rossier и Mean), предел дыхания (максимальная вентиляция легких) измеряется до и после внутримышечного введения адреналина или ингаляции иза-дрина (так называемая адреналиновая проба). У больных со спастическими поражениями бронхов проба положительна, т. е. сильно сниженный предел дыхания повышается после адреналина до нормы, тогда как у здоровых лиц и при дыхательной недостаточности без спастического компонента результаты пробы почти не изменяются. Для измерения предела дыхания необходим графически регистрирующий спирометр.
Проба Тиффно (Tiffeneau) измеряет как статические, так и динамические величины. Определяется, сколько воздуха может быть экспирировано при форсированном выдохе за 1,2 и 3 секунды. Скорость экспирации особенно наглядна при графическом изображении. Эту пробу можно повторять сколь угодно часто, что при подозрении на симуляцию позволяет получить решающие результаты.
Количество экспирированного воздуха дается в процентах жизненной емкости легких и сравнивается с величинами, полученными на здоровых лицах.
Как вытекает из классификации дыхательной недостаточности, последняя обусловливается многими факторами, так что и результаты функциональных проб также перекрещиваются. Поэтому часто пробы как для статических (жизненная емкость), так и для динамических (предел дыхания и т. д.) функций дают одновременно патологические результаты. Судить о тяжести и характере альвеолярной гиповентиляции, которая по указанным выше причинам (обструкционная и рестриктивная недостаточность) ведет к явной легочной недостаточности, всего целесообразнее при наличии аппаратуры для определения газов крови по схеме Rossier, который различает следующие виды недостаточности.
а) Частичная (парциальная) недостаточность (пониженное насыщение 02 артериальной крови при нормальных величинах в крови С02, так как С02 легче диффундирует, чем 02). Парциальная недостаточность наступает в том случае, если недостаточно вентилируется только часть альвеол.
б) Общая (глобальная) недостаточность, которая наряду с гипоксемией показывает также повышенное напряжение С02 в артериальной крови, появляется при недостаточной вентиляции во всех альвеолах. Одновременное наличие артериальной гипоксемии и артериальной гиперкапнии определенно свидетельствует об альвеолярной гиповентиляции, в результате чего повышается содержание С02 в альвеолярном воздухе, а следовательно, нарастает и напряжение С02 крови (I тип cor pulmonale по Hadorn). Альвеолярная гиповентиляция через альвеолокапиллярный рефлекс ведет к спазму легочных артериол и повышенному сопротивлению в малом кругу (Rossier).
Любая гиповентиляция в зависимости от степени нарушения может вести как к частичной, так и к общей недостаточности.
в) Легочная недостаточность может наступить не только в результате гиповентиляции, но и при сосудистом коротком замыкании, т. е. когда части легкого полностью выключены из вентиляции, но еще снабжаются кровью. В этом случае кровь, протекающая через невентилируемые области, не может насыщаться кислородом и смешивается с кровью, насыщенной 02. Отсюда невозможность 100% насыщения крови при дыхании 02, чем легочная недостаточность при коротком сосудистом замыкании отличается от частичной недостаточности.
Внутрипульмональное короткое замыкание имеет место при спавшихся легких, ателектазе и инфильтратах легких, а также при артерио-венозной аневризме с выраженным шунтом.
г) До настоящего времени еще дискутируется вопрос, могут ли вести к ухудшению газообмена и тем самым к гипоксемии также и нарушения диффузии при измененных и прежде всего утолщенных альвеолярных стенках [альвеоло-капиллярный блок американских авторов, пневмоноз (Brauer)]. Rossier видит причину ухудшения газообмена главным образом в укорочении времени контакта, которое в соответствующих случаях в результате укорочения капиллярного пути кровотока должно уменьшиться более чем на 50%, если тот же самый минутный объем крови должен прогоняться по уменьшенному пути малого круга за то же самое время, за которое он прогоняется по большому кругу. Это нарушение функции объясняет легочную недсстаточность при склерозе легких, множественных легочных эмболиях, диффузном легочном фиброзе и обширных утратах паренхимы (Rossier, Buhlmann и Wiesinger).
Так как СО2 в 25 раз легче диффундирует, чем О2, то при указанном механизме дело никогда не доходит до (иперкапнии; наоборот, содержание С02 в артериальной крони часто даже понижено (II тип cor pulmonale, Hardon).
Из заболеваний этой группы, помимо указанных на страницах, клинически надо различать в первую очередь:
1) бронхиальную астму,
2) эмфизему.
