Одышка (dyspnoe) субъективно ощущается как недостаток воздуха, чувство щемления, сдавления груди иобъективно выражается в учащенном дыхании с поверхностными или углубленными (hyperpnoe) дыхательными движениями или также в нерегулярном дыхательном ритме (чейнстоксово дыхание).
Meakins дал такое определение одышки: «Можно говорить о dyspnoe, если больной субъективно ощущает необходимость в повышенной дыхательной деятельности».
Патофизиологически в основном надо иметь в виду следующие 3 вида нарушения дыхания.
1. Гипервентиляция при обеднении артериальной крови кислородом или перенасыщении ее углекислотой (большая физическая работа, дыхание на больших высотах, сердечная недостаточность, повышенная потребность в кислороде при тиреотоксикозе, лихорадке и в качестве дополнительного фактора при всех состояниях, указанных под рубриками 2 и 3).
2. Относительная гипервентиляция при уменьшенной дыхательной поверхности (ателектаз, опухоли, воспалительные инфильтраты, экссудаты, транссудаты, повышенное содержание крови в легких при сердечной недостаточности, пневмоторакс, торакопластика, резекция легкого.
3. Механические нарушения вентиляции (пониженная сила дыхательной мускулатуры при полиомиелите, параличе диафрагмы, параличе Ландри, миастении; ограниченная подвижность грудной клетки при кифосколиозе, возрастной ригидности грудной клетки; при стенозе верхних дыхательных путей; повышенное сопротивление движению воздуха вследствие сужения просвета бронхов при бронхиальной астме и эмфиземе, сердечной недостаточности). Hadorn и Wyss считают, что механические препятствия вентиляции играют главную роль среди других причин.
Непосредственные причины одышки следующие.
1. Химическое изменение состава крови в смысле:
а) повышенного напряжения углекислоты,
б) пониженного содержания кислорода,
в) сдвига рН в кислую сторону.
Ясно, что эти факторы действуют непосредственно на бульбарный дыхательный центр. Напряжение углекислоты имеет преобладающее значение. Кислород действует на каротидный синус. Этот регуляторный механизм начинает работать сильнее, чем в норме, только при длительной гипоксемии (повреждение мозга с последующим понижением порога раздражения бульбарного дыхательного центра) (cor pulmonale).
2. Нельзя, однако, все формы одышки объяснять этими химическими регулирующими факторами. Рефлексы, исходящие от легких, плевры, диафрагмы и мышц, оказывают немалое влияние на объем дыхания. Нормальное дыхание регулируется рефлексом Hering-Breuer: возникающее при уменьшении напряжения кислорода в альвеслах раздражение ведет к ускорению дыхания, расширению грудной клетки и опусканию диафрагмы. Этот рефлекс несомненно участвует и при патологических состояниях.
Одышка может быть результатом:
а) стеноза крупных дыхательных путей (гортань, трахея);
б) поражения легких;
в) поражения сердца;
г) ожирения:
д) эмоциональных факторов;
е) анемий;
ж) церебральных нарушений;
з) болезней обмена веществ;
и) уменьшения подвижности грудной клетки (редко) в результате нарушений иннервации мышц (полиомиелит, паралич, полиневрит).
Поражение гортани ведет к stridor (консультация с отоларингологом).
Из заболеваний трахеи раку ее, хотя он и является очень редким заболеванием, все же уделяется слишком мало внимания. Наиболее частый симптом — одышка, особенно интермиттирующая (не смешать с астмой!). Ей сопутствует кашель, кровохарканье, лихорадка и падение веса. Бронхоскопия выясняет положение дела.
