Собственно туберкулез суставов протекает обычно без температуры, отличается хроническим течением, сильным опуханием и характерным утолщением капсулы, которое, впрочем, не всегда легко определить. Помогает сравнение со здоровым суставом на другой стороне. Температура кожи в области сустав а повышена, хотя часто только незначительно.
Такое постоянное, остающееся в течение месяцев неизменным повышение местной температуры отличает туберкулезное поражение сустава от других заболеваний суставов.
В мутном от примеси гноя и фибрина суставном пунктате можно найти туберкулезные микобактерии. На рентгенограммах в далеко зашедших случаях отмечаются первичные и вторичные туберкулезные изменения костей. Рентгенологически выявляемые изменения явно туберкулезного характера появляются обычно только через много месяцев и лет от начала жалоб. В одном нашем случае рентгенограмма спустя 2 года после появления первых болей была еще вне всяких подозрений.
Еще 2 годами позднее были найдены значительные костные дефекты. Для выявления костных каверн очень полезны томограммы.
Диагноз в большинстве случаев поставить трудно даже в отношении видимых суставов, поражения же скрытых суставов (например, илео-сакральных) часто не распознаются долго.
- Очень часто встречающийся деформирующий артроз также может давать местные явления — припухание, повышение температуры и особенно ограничение движений, однако общая лихорадочная реакция отсутствует.
- При одновременном наличии суставных явлений и псориатических кожных изменений диагноз псориатического полиартрита не представляет трудностей.
- Синдром Кастелляни (Castellani) — энтеро-мышечная лихорадка (febris enteromuscularis) — характеризуется сильными болями в мышцах и суставах, 5—10-дневным повышением температуры, сильными поносами со щелочной реакцией кала. Возбудитель неизвестен.
- Воспалительные суставные явления находят также при синдроме Сьогрена, важнейшим симптомом которого является двусторонний сухой кератоконъюнктивит хронического течения, с выступающим на первый план уменьшенным выделением слез (глаза остаются сухими при плаче!); далее, имеется выраженная сухость слизистых носа и зева и вследствие этого затруднение глотания, часто имеется также охриплость голоса и сухой кашель. Иногда также припухают околоушные железы.
Триада — артрит, кератоконъюнктивит и паротит — характерна для синдрома Сьогрена. Несмотря на увеличение слюнных желез (гистологически — лимфоцитарная инфильтрация), выделение секрета уменьшено (рис. ПО). Часто имеются общие симптомы; РОЭ в результате гиперпротеинемии резко ускорена. Температура субфебрильная или нормальная. Описана легкая анемия с изменчивым цветным показателем и низким содержанием сывороточного железа (Riva). Наблюдаются также нарушения роста ногтей.
При отсутствии полиартритических явлений может встать вопрос о дифференциальной диагностике между синдромом Сьогрена и синдромом Хеерфордта (Heerfordt) причем нормальная секреторная функция околоушных желез говорит против синдрома Сьогрена с его выраженным ограничением функции этих желез. Более трудно отграничить синдром.
Сьогрена от синдрома Пламмер — Винсона, так как оба заболевания поражают, можно сказать, почти только женщин (все же синдром Пламмер — Винсона чаще у лиц моложе 50 лет, а синдром Сьогрена у лиц старше 50 лет) и обусловливаются, возможно, одинаковыми. причинами (авитаминоз?). Воспалительные явления при синдроме Сьогрена имеются всегда, при втором же синдроме они отступают на задний план и могут даже отсутствовать.