Поражение внутренних органов при ревматизме. Инфектартрит.
Присоединение эндокардита, перикардит или плеврита (не смешивать с туберкулезом!) надо расценивать в польз., ревматизма. В отношении диагноза эндокардита, однако, опенка систолического шума представляет очень большие трудности, так как при каждом лихорадочном состоянии могут наблюдаться случайные шумы, а изменение тонов может развиться только спустя несколько недель. Однако д и а с т олическии шум всегда надо считать выражением органического изменения клапанов.
Изменения ЭКГ в дифференциально-диагностическом отношении не являются решающими, хотя в очень большом проценте случаев ревматизма имеются изменения ЭКГ: удлинение времени проведения возбуждения (интервала P — Q), опущение сегмента S— Г, уплощение зубцов T, отрицательные зубцы T удлинение интервала Q—T, атриовентрикулярная блокада. Такие изменения ЭКГ наблюдаются и при многих инфекционных болезнях и особенно часто после ангин и при инфектартрите (Hotz и Hubner).
Сердце поражается при ревматизме чаще всего в детском и юношеском возрасте, но при полиартрите изменения ЭКГ и нарушения ритма наблюдаются также и в более старшем возрасте; они поддаются противоревматической терапии.
После больших доз пирамидона (приблизительно 2 г в сутки) температура в большинстве случаев падает в течение 12—24 часов. После соответствующих доз салицилатов (8—10 г) успех менее выражен. После АКТГ и производных кортизона особенно типична очень быстро наступающая реакция. Такой терапевтический эффект дает ценные диагностические указания.
Висслер (WiBler) выделил у детей особую форму subsepsis hyperergica, который сопровождается длящейся месяцами интермиттирующей лихорадкой, высоким лейкоцитозом, различными экзантемами, летучими суставными явлениями и иногда участием сердца. Это заболевание не реагирует на сульфаниламиды, а на пирамидон реагирует значительно хуже, чем ревматизм.» Врач должен учитывать возможность гиперергического субсепсиса Висс л е р а, представляющего четко очерченную картину болезни, если при постановке диагноза у маленького ребенка он колеблется между ревматизмом и бактериальным сепсисом.
Инфектартрит. Ревматизм надо отличать от инфектартрит а. Нозологически последний не представляет четко отграниченной болезни. Вслед за ангиной или при наличии локальных очагов инфекции появляются боли в суставах, иногда сопровождающиеся субфебрильной температурой, но, как правило, без какихлибо объективных явлений в суставах.
Изменений со стороны крови и РОЭ часто также не наблюдается, если речь не идет об острых инфекциях. Типично исчезновение явлений при ликвидации местного очага инфекции. Диагноз инфектартрита часто ставится за неимением более подходящего. Между тем его следовало бы ставить только путем исключения.
