Бактериальные менингиты. Признаки и диагностика бактериальных менингитов.
При бактериальных менингитах помутнение ликвора всегда хорошо видно простым глазом; в большинстве случаев пунктат явно гнойный и соответственно содержит очень много клеток (более 10 000/3) и белка.
а) Менингококковый менингит клинически во многом сходен с пневмококковой пневмонией: внезапное начало, часто с потрясающими ознобами, герпес, высокий лейкоцитоз, резкая гиперемия лица. Бактериемия в тяжелых случаях ведет к бактериальным метастазам и прежде всего в области конечностей, но также и туловища. Эти метастазы имеют вид крупнопятнистых, покрасневших, неправильной формы участков кожи. В мазках из гнойного люмбального пунктата менингококков часто не находят, что в высшей степени подозрительно на менингококковый менингит. Так как менингококки легко погибают, то не всегда удается найти их в культурах. 75% гнойных менингитов вызываются менингококками, пневмококками или бациллами инфлюэнцы.
10% гнойных менингитов вызываются другими возбудителями, а в остальных 15% вообще не находят никаких возбудителей. При метастазировании в надпочечники дело доходит до синдрома Уотерхауз — Фридериксена, который характеризуется тяжелым коллапсом, падением артериального давления, цианозом, одышкой, лейкоцитозом с сохранением эозинофилов (необязательно), желудочно-кишечными явлениями и пурпурой. Уже рано больные впадают в бессознательное состояние. При классическом синдроме Уотерхауз — Фридериксена самый менингит еще и не успевает развиться. Люмбальная пункция дает совершенно нормальные величины, число клеток самое большее незначительно увеличено. Метастазы в надпочечники происходят при менингококковой пиемии еще до менингеальных осложнений.
В типичных случаях выпадение функции надпочечников ведет к смерти в течение 16 часов. Однако при своевременно начатом лечении (пенициллин, вливания, кортизон) некоторых больных удается спасти. Синдром Уотерхауз—Фридериксена наблюдается преимущественно в раннем детском возрасте, но описаны случаи и у взрослых (до 59 лет) (Desbiolles).
Симптоматология у взрослых существенно не отличается от симптоматологии у детей, но суставные явления,, по-видимому, бывают чаще. Ликвор патологически изменен уже рано.
б) Пневмококковый менингит является не первичным заболеванием, а осложнением после пневмонии, при бронхоэктазах и особенно часто после гнойных синуситов и отитов. Он может быть также типичным поздним осложнением (после многолетнего интервала!) перелома каменистой части височной кости. Клиническое течение не столь бурно, как при менингококковом менингите. Найти пневмококков в ликворе обычно легко.
в) Редкая у взрослых и сравнительно частая у детей форма менингита, вызываемая бактерией инфлюэнцы Пфейффер а. Диагноз подтверждается нахождением бактерий в ликворе.
г) Гнойные менингиты вызываются различными возбудителями при гнойных процессах поблизости от мозговых оболочек. Не только пневмококки, но та^же стрептококки и стафилококки могут вести к гнойному менингиту, если они принимают участие в основном процессе.
д) Менингиты, вызванные смешанной инфекцией, являются осложнениями после поражений черепа, в большинстве относящихся к области хирургии.
