Привычный вывих плеча. Лечение привычного вывиха плеча у артистов балета
Привычный вывих плеча является осложнением первичного травматического вывиха. Чаще травма происходит при подъеме партнерши. В дальнейшем даже при незначительном усилии происходит рецидив вывиха плеча. Рецидив наступает в результате неправильного лечения первичного травматического вывиха, применения грубых приемов во время вправления первичного вывиха, недостаточно качественная и длительная фиксация гипсовой повязкой после вправления (в ряде случаев применяется мягкая бинтовая повязка), вправление без анестезии, отсутствие квалифицированного восстановительного лечения после снятия гипсовой повязки.
Одной из причин рецидива вывиха может быть анатомическая неполноценность суставной впадины лопатки (дисплазия ее), легкая растяжимость суставной капсулы, понижение тонуса мышц, окружающих плечевой сустав. Во время повторных вывихов головки плечевой кости может наблюдаться разрыв фиброзно-хрящевого кольца (суставной губы). Разрыв этот не срастается и в результате ослабляется конгруентность суставных поверхностей, что является дополнительным отягощающим фактором привычного вывиха.
Разрыв фиброзно-хрящевого кольца происходит за счет грубого соскальзывания головки плечевой кости при вывихе ее. Такое смещение дополнительно травмирует головку плечевой кости о край губы и во время операции можно видеть на головке дефекты в виде эрозий. Все эти изменения приводят к образованию внутрисуставных тел.
На рентгенограмме внутрисуставные тела не видны, так как они хрящевой консистенции. При многократных вывихах можно обнаружить явления деформирующего артроза плечевого сустава.
Клинически привычный вывих плеча характеризуется длительностью течения, больные порою забывают о времени первичного вывиха. Жалобы их сводятся к тому, что головка плеча периодически выходит из сустава даже при незначительной нагрузке, иногда при простом подъеме руки вверх. У больных развивается страх перед возможностью вывиха, они стараются ограничить-нагрузку на руку, развивается атрофия мышц плеча и надплечья, слабость плечевого сустава, что способствует возникновению повторного вывиха.
Объективно при осмотре отмечается атрофия мышц плеча и надплечья поврежденной конечности, ограничение отведения плеча. Самым частым и достоверным симптомом привычного вывиха плеча является симптом Ван-штейна — ограничение наружной ротации плеча при отведении его до угла 90°. Это объясняется ретракцией подлопаточной мышцы и вторичными рубцовыми изменениями капсулы сустава. Иногда можно определить симптом Хитрова — легкое смещение плеча вниз и образование диастаза между головкой плеча и акромиальным отростком.
Лечение привычного вывиха плеча у артистов балета только оперативное. Существует более 150 способов оперативного лечения привычного вывиха плеча. Наиболее простым и эффективным оказался метод Розенштейна — перемещение отсеченного сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в канал клювовидного отростка лопатки для создания мощной связки в передневнутреннем отделе плечевого сустава, препятствующей последующему вывиху; дополняют эту операцию укреплением капсулы в виде дубликатуры. После операции обязательна гипсовая повязка в течение 3 нед.
В период фиксации гипсовой повязкой назначается комплекс восстановительного лечения — изометрические напряжения мышц, электростимуляция мышц плеча и иадплечья через окна в гипсовой повязке. После снятия повязки продолжают весь комплекс восстановительного лечения, добавляется массаж, лечебная гимнастика. Полная нагрузка артистам балета разрешается через 3—4 мес без поддержек, а с поддержками — через 5—6 мес.
